本報(bào)訊（記者 解麗）昨日，北京青年報(bào)記者從北京市醫(yī)保局獲悉，為落實(shí)《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2024年）》，進(jìn)一步提升特藥保障水平，減輕參保人用藥負(fù)擔(dān)，該局指導(dǎo)保險(xiǎn)公司動態(tài)調(diào)整2024年度北京普惠健康保特藥清單，即日起，特藥由100種升級至114種（其中，國內(nèi)特藥49種，海外特藥65種），覆蓋了近40種癌腫的全周期治療用藥，確保百姓買得起、用得上、能保障，支持本市創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。據(jù)悉，新增特藥保障待遇追溯至2024年1月1日。
據(jù)北京市醫(yī)保局介紹，2024年度北京普惠健康保原國內(nèi)特藥中有14種進(jìn)入新版國家醫(yī)保藥品目錄，用藥費(fèi)用享受基本醫(yī)保報(bào)銷。此次調(diào)整，仍保留14種藥品及其醫(yī)保內(nèi)適應(yīng)癥，北京普惠健康保對參保人用藥發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將給予再次報(bào)銷。
同時，新增了14種國內(nèi)特藥，覆蓋了肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤的不同靶點(diǎn)、不同周期用藥，增加了參保人用藥選擇。同時，拓展了宮頸癌、髓細(xì)胞白血病等疾病的高額藥品，將更多癌腫用藥納入保障范圍。
此外，擴(kuò)展4種原國內(nèi)特藥的新獲批適應(yīng)癥，進(jìn)一步拓寬參保人用藥報(bào)銷的范圍，擴(kuò)大受益人群。
對于海外特藥，此次增補(bǔ)3個藥品，保持65種總數(shù)不變。據(jù)了解，原海外特藥中3種腫瘤藥品已在國內(nèi)上市，并符合國內(nèi)特藥調(diào)整條件，納入此次國內(nèi)特藥清單。為保持65種海外特藥的整體保障水平，此次調(diào)整新增補(bǔ)3種藥品：Truqap、Bylvay、瑞唯抒。
為充分保障百姓用藥權(quán)益，2024年度北京普惠健康保新版特藥清單自2024年8月8日正式執(zhí)行。新增保障待遇可追溯至2024年1月1日，即對參保人2024年1月1日至8月8日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。
據(jù)悉，北京普惠健康保特藥理賠方式有直付、事后報(bào)銷兩種。直付為參保人在開具藥品處方后申請理賠，通過用藥合理性審核后去指定藥店購藥，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。事后報(bào)銷為參保人在用藥后申請理賠，需先行墊付藥品費(fèi)用。具體申請流程為：關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞枺c(diǎn)擊理賠服務(wù)——理賠申請，選擇理賠年度，輸入手機(jī)號、驗(yàn)證碼登錄，根據(jù)提示操作。
