原標(biāo)題：嚇人的“醫(yī)院停止使用耗材” 到底是怎么一回事？
最近，醫(yī)療自媒體引發(fā)了一波恐慌：“生病不要趕年底”。為什么呢？因?yàn)樽罱鼧I(yè)內(nèi)人士紛紛爆料，病人想看病，很多醫(yī)院卻不能、或是沒(méi)有材料可以給你做手術(shù)用。
事情的起因是前幾天，落款為貴州省某三甲醫(yī)院的緊急通知被廣泛傳播。從內(nèi)容中可以看出，醫(yī)院將采取停止多個(gè)科室部分醫(yī)用耗材的措施，還將暫停辦理高值耗材入庫(kù)手續(xù)。已經(jīng)送貨到臨床的供貨商被要求自行收回貨物。
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特別容易引起恐慌的是，高值醫(yī)用耗材的定義聽起來(lái)性命攸關(guān)：
“一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。”
從它的用途也可以發(fā)現(xiàn)，高值耗材主要屬于專科治療用材料，比如如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等等。
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其實(shí)看時(shí)間就知道，這個(gè)通知已經(jīng)是10月的事情了。但是這兩天醫(yī)療自媒體將這件事擴(kuò)散開來(lái)后，引發(fā)了連鎖反應(yīng)。
許多醫(yī)療業(yè)內(nèi)從業(yè)者紛紛爆料，自己最近也了解到類似的限制醫(yī)用耗材的情況，并多多少少受到了影響。
來(lái)源：北京安貞醫(yī)院口腔科醫(yī)生
來(lái)源：河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師
這些信息匯總起來(lái)，一時(shí)間引發(fā)了普通人的恐慌：難道我生病了去醫(yī)院，卻要因?yàn)闆](méi)有材料可用而“沒(méi)得治”？
而且更讓人費(fèi)解的是現(xiàn)象的原因：好端端的，醫(yī)院為什么紛紛下令停止使用這些醫(yī)用耗材？
為了搞清楚這背后到底是怎么一回事，我們不妨先拋開恐懼，簡(jiǎn)單梳理一下可以了解到的事實(shí)。
1、限制醫(yī)療耗材的范圍有多大？
限制醫(yī)療耗材，不是一時(shí)一地之事。
首先，就這次的焦點(diǎn)貴州省來(lái)說(shuō)，省內(nèi)醫(yī)院停用耗材的情況其實(shí)早已出現(xiàn)。
早在11月初，醫(yī)療自媒體就發(fā)文介紹了當(dāng)時(shí)貴州省停用、限用大量耗材的情況。
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其次，其他省份也存在醫(yī)院通知停用或限用耗材的現(xiàn)象。
現(xiàn)在從新聞中能驗(yàn)證的就有不少。
比如四川，有業(yè)內(nèi)人士曝光了11月13日四川省腫瘤醫(yī)院發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)療控費(fèi)的通知》，其中同樣提到了根據(jù)不同條件，限制使用多種耗材。
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比如河北省唐山市，計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》，提出停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。
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此外，河北、山西、山東等省也都曾有從業(yè)者爆料稱，所在醫(yī)院采取了類似的措施。
2、為什么限制、停用醫(yī)療耗材？
但是再研究一下這些“緊急通知”，會(huì)發(fā)現(xiàn)限制耗材不是目的，只是手段。
真正的目的都寫在文件抬頭里了——“控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)”。
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動(dòng)靜較大的四川、貴州，都曾因?yàn)?017年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)高，排名全國(guó)倒數(shù)，而被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委責(zé)令整改。
今年1至8月，貴州省185家公立醫(yī)院醫(yī)療收入較上年同期增長(zhǎng)18.05%，增幅最高，在全國(guó)排名末位，已被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委責(zé)令整改。
所以不難得出結(jié)論：醫(yī)院紛紛限制、停用醫(yī)療耗材，是為了達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的最終目的。
而“醫(yī)療控費(fèi)”這件事，確實(shí)不是、也不可能是一時(shí)一地的現(xiàn)象。
因?yàn)樵缭谌ツ昴甑祝瑖?guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃中就規(guī)定了具體的控費(fèi)指標(biāo)——
2017年，藥占比（買藥花費(fèi)/總花費(fèi)）降到30%，消耗衛(wèi)生材料占比降到20%，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。
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而停止向病人供應(yīng)耗材，顯然是從源頭上降低了耗材費(fèi)用在總體看病費(fèi)用中的比重。
3、為什么要控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)？
這又引入了一個(gè)新的問(wèn)題：為什么要通過(guò)不惜大規(guī)模地停止使用醫(yī)療耗材，來(lái)達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的？
一個(gè)解釋是，醫(yī)療控費(fèi)是為了控制醫(yī)保基金要覆蓋的金額。
根據(jù)人社部近幾年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)醫(yī)保基金的收入和支出增速之間的差距已經(jīng)越來(lái)越讓人擔(dān)憂。
2014年，全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%；
《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2016》雖然沒(méi)有給出具體的醫(yī)保數(shù)據(jù)，但五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金2016年的支出增長(zhǎng)比前一年增長(zhǎng)了20.3%，收入則只增長(zhǎng)了14.1%.
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)保基金支出越來(lái)越多、越來(lái)越快，但醫(yī)保收入的速度卻跟不上它。
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而隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的巨大需求可能會(huì)變得更加窘迫。
2016年第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)就曾撰文指出，國(guó)際上雖然有研究證明老齡化并不直接增加醫(yī)療費(fèi)用，但中國(guó)的情況比較特殊：老年慢性病住院率提升和藥費(fèi)占比過(guò)高，是醫(yī)療總費(fèi)用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一。
全國(guó)醫(yī)保的嚴(yán)峻形勢(shì)，也早在幾年前就被專家反復(fù)提起、預(yù)測(cè)。
清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，……如果不加以控制，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的3萬(wàn)億增長(zhǎng)到2040年的273萬(wàn)億，……清華大學(xué)的該項(xiàng)預(yù)測(cè)稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口將出現(xiàn)在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)保基金收支缺口將在近期出現(xiàn)。（來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)，2016）
基于這樣的現(xiàn)狀，貴州三甲醫(yī)院的事情一被曝光，就紛紛有人猜測(cè)這么做的根本原因是貴州的醫(yī)保基金已經(jīng)入不敷出。
不過(guò)目前，貴州省衛(wèi)計(jì)委已發(fā)布官方聲明否認(rèn)了這一點(diǎn)，并稱停止使用的耗材是可用可不用的輔助性耗材。
4、控制耗材能起到什么作用？
不管醫(yī)保基金收支平衡狀況如何，醫(yī)療控費(fèi)的指標(biāo)確確實(shí)實(shí)是在那里擺著。而為了完成今年的指標(biāo)，早在7月，《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》就已經(jīng)從中央下發(fā)給各省，整個(gè)行動(dòng)將持續(xù)整個(gè)下半年。
這就能解釋，為什么控費(fèi)指標(biāo)是年初就下達(dá)的，各省醫(yī)院卻集中從年中開始通知限制耗材使用。
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對(duì)于大家的猜測(cè)，其實(shí)此前已經(jīng)有業(yè)內(nèi)人士曾在接受采訪時(shí)承認(rèn)，控制醫(yī)療耗材的使用的確有助減輕醫(yī)保資金的壓力。
北京煤炭總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師鄭山海承認(rèn)，控制醫(yī)療耗材使用的確會(huì)減輕醫(yī)保資金的壓力，畢竟“醫(yī)保的收入有固定的限額”，不能無(wú)限制使用。
但在官方的通知中，控制醫(yī)療耗材也有其他的為民生著想的目的。
據(jù)《方案》，這次專項(xiàng)整治活動(dòng)的背景和目的，是“規(guī)范醫(yī)療秩序，凈化行業(yè)風(fēng)氣”——減少過(guò)度醫(yī)療給病人看病造成的經(jīng)濟(jì)壓力，整頓醫(yī)用耗材采購(gòu)中涉及的商業(yè)賄賂、捆綁銷售等不健康行為，也可以減緩很多病人一味對(duì)高價(jià)耗材的迷信。
但也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療耗材行業(yè)的弊病以及它帶給醫(yī)療費(fèi)用的壓力，可能不止是這些。
業(yè)內(nèi)人士@白衣山貓發(fā)文稱，他從臺(tái)灣業(yè)內(nèi)人士處得到的信息是，中國(guó)大陸的醫(yī)療耗材費(fèi)用所占比例遠(yuǎn)高于臺(tái)灣。
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而從同一個(gè)海外供應(yīng)商進(jìn)口的醫(yī)用耗材，臺(tái)灣的價(jià)格僅僅是大陸的五分之一。
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@白衣山貓指出的這個(gè)角度暗示，許多醫(yī)療耗材的價(jià)格高昂只是“醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高”的替罪羊。
這引出的又是另一方面的質(zhì)疑了：錢都去哪兒了？為什么要花過(guò)于高昂的“冤枉錢”？
從@白衣山貓的這個(gè)角度考慮，也許停用醫(yī)療耗材的舉措只是層層鏈條遞進(jìn)下來(lái)后、最容易操作的一個(gè)環(huán)節(jié)罷了。
大概了解了以上信息，我們已經(jīng)能得知，年底屢屢被曝出的醫(yī)院停用醫(yī)療耗材，是為了完成今年醫(yī)療控費(fèi)指標(biāo)。
但最讓普通人擔(dān)心的，是醫(yī)院臨近年底為了完成指標(biāo)的操作方式。
可以從新聞中看到，有些醫(yī)院——特別是控費(fèi)不達(dá)標(biāo)的省份——下了一劑猛藥，手段相當(dāng)嚴(yán)厲，比如把控費(fèi)指標(biāo)和醫(yī)護(hù)人員、領(lǐng)導(dǎo)的工作績(jī)效掛鉤。
而“年底趕KPI”一般的火熱行動(dòng)，一切向指標(biāo)看齊，這種做法之前就被專家稱為“鋸箭法則”——
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授錢慶文稱其為“鋸箭法則”，也就是病人中箭受傷，外科先鋸斷，然后內(nèi)科再治療。體現(xiàn)在醫(yī)保基金上，就是根據(jù)“總額預(yù)付”方式，即到年末醫(yī)保基金用完之后，醫(yī)院就不愿意再接受病人。
醫(yī)療耗材整改這件事上也是一樣，費(fèi)用指標(biāo)已經(jīng)用完了，不得不使它降下來(lái)，那么在完成指標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)刻，就醫(yī)治病的正常秩序就可能被打亂。
作為普通就醫(yī)者，我們當(dāng)然希望對(duì)醫(yī)用耗材的整改、控制就醫(yī)費(fèi)用過(guò)高增長(zhǎng)能有積極的成效，能讓普通患者切實(shí)分享到整治亂象的成果。但目前來(lái)看，指標(biāo)的設(shè)定、整治的執(zhí)行，會(huì)不會(huì)存在過(guò)于急迫而一刀切的現(xiàn)象？會(huì)不會(huì)因此對(duì)正常的病情治療造成負(fù)面影響？
這是目前普通人最關(guān)切的事情。
