2017年4月13日，北京醫藥分開綜合改革后，市民來到東城區東花市社區醫院就診。圖/視覺中國

去年4月，北京市醫藥分開綜合改革全面推開，成為最受北京市民關注的新政之一。醫改9個月了，效果怎樣？近日，北京進入“兩會”時間，北京市衛生計生委主任雷海潮列席人代會，他在接受新京報專訪時介紹，北京分級診療效果明顯，常見病患者逐漸回流到基層。對于備受關注的兒科就醫難問題，北京將繼續探索培訓社區全科醫生從事兒科相關疾病診療，努力提高基層對兒科常見病、多發病的診療能力。

【談醫改】

繼續組織大醫院專家到基層帶教

新京報：北京醫改已經9個多月了，目前情況如何？老百姓的看病就醫發生了哪些實質性的改變？

雷海潮：2017年4月8日開始，北京市實施醫藥分開綜合改革。9個月來，參加改革的3700多家醫療機構齊心協力，社會各界關心支持，政府有關部門密切協同，改革總體平穩有序，變化積極，符合預期，反響良好。目前已完成門急診量1.6億多人次，280多萬住院病人治療有序，改革效果顯現，取得了多方面成績。

新京報：作為衛生計生委主任，你認為醫改帶來的哪一個變化是最顯著的？

雷海潮：醫藥分開綜合改革后，分級診療制度建設成效十分明顯。

改革后，三級、二級醫院的門急診診療人次分別減少12%和2%，一級醫院及基層醫療衛生機構增長了17%，城區部分社區衛生服務機構診療量增加25%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的“戰時狀態”得到有效緩解。

通過價格和基本醫保報銷等政策引導，二、三級醫院內的患者就診結構也呈現分級分層變化趨勢，副主任、主任醫師門急診人次分別減少8.6%和23%，可見患者選擇專家看病更加慎重，看專家難的問題有了一定緩解，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫患溝通交流時間。

新京報：雖然很多市民選擇回歸社區，但也有市民對目前的基層醫療水平有所懷疑，你怎么看待這個問題？

雷海潮：大醫院的專科醫療和基層的全科醫療負責健康與疾病發展的不同階段不同情況，兩者的服務定位與責任、服務內容與方式均有所不同，不宜放在一起比較高低。

專科醫療負責疾病形成后一段時期的診治，它處理的多為疑難重癥，往往需要動用昂貴的醫療資源，只發展大醫院的專科醫療是任何國家的經濟所不能承受的。而全科醫療負責健康時期、疾病早期乃至經專科診療后的部分病患的長期照顧，它處理的多為常見健康問題，以較低的成本維護大多數民眾的健康，全科醫師的工作強調持續性、綜合性照顧，強調早期發現并處置，強調預防疾病和維持健康。

當然，不斷規范和提高基層全科醫生的診療水平，是我們長期的任務。

新京報：具體會有哪些做法？

雷海潮：舉措很多。通過全科醫師和助理全科醫師的規范化培訓，我們要使得高校畢業生進入社區衛生崗位后，能夠提供規范的全科服務。通過開展社區全科醫生轉崗培訓（為期一年），將原有基層醫生，逐步培養成具有全科診療技能的、合格的全科醫生。開展社區衛生人員繼續醫學教育必修課培訓，更新全科醫生臨床知識和技能。

我們還實施“四個一批”人才培養，改善基層隊伍素質，組織大醫院專家到基層帶教、返聘退休醫務人員在社區服務、安排社區醫務人員到大醫院進修學習等。

此外，我們還規范高血壓等四類慢病診療及轉診，確保到基層就診患者得到規范的診療服務。拓展家庭醫生簽約服務內涵，提升基層醫療機構為居家高齡、重病、失能等老年人提供上門服務的能力。

【談流感】

流感病毒活動強度將進一步下降

新京報：今冬流感態勢嚴峻，北京的情況怎樣？衛生計生部門怎么應對？

雷海潮：北京今年流感的主要病毒株與往年有所不同，人群普遍易感，流感疫情從去年12月初逐步進入較快增長期，到元旦前后形成高峰，目前仍處于冬季高發階段。

為了有效防控流感疫情，我們在中小學生、60歲以上本市戶籍老人等人群中開展流感疫苗集中接種，并將中小學生流感疫苗集中免費接種時間較往年提前近1個月，努力構建人群免疫屏障，已累計接種流感疫苗130萬支。我們還向社會發布全市149家提供兒科診療服務的醫療機構名單，引導患兒合理分流，緩解部分醫療機構接診的壓力，近三周來，患兒就診集中在個別醫院的情況已有明顯好轉。

新京報：下一步有何工作安排？

雷海潮：最近三周以來，北京144家二級以上醫院流感樣病例報告數以及集中發熱事件報告數呈現持續下降趨勢。流行的流感病毒基因特性和抗原性未發生明顯變異。隨著群防群控力度的加強和中小學幼兒園寒假到來，北京流感集中發熱情況會進一步減少，流感病毒活動強度將繼續呈下降趨勢。

在鞏固前期已有工作成效的基礎上，有關部門會進一步強化機制，充分發揮部門合力，積極調配醫護人員和藥品物資，廣大市民也要自覺采取個人防護措施，共同努力縮短流行高峰期持續時間，減輕流感對市民生活和健康的影響。

【談兒科就醫難】

兒童醫院擬于西部城區選址

新京報：流感中，兒科醫院被擠爆的現象也帶出了兒科醫療團隊建設的問題，北京目前兒科醫療資源情況如何？

雷海潮：近年來，隨著人口生育政策的調整，每年新生兒數量明顯增加，這就對兒科醫療服務提出了更高的要求。

北京市一直在努力加強兒科隊伍建設。我們要求公立綜合醫院要設置和發展壯大兒科，得到了積極響應和落實，已經有149家醫療機構可以提供兒科服務。我們還建立了第一批兒科專科醫聯體（5家核心醫院參加）和第一批兒科遠程會診中心（7家醫院參加），強化兒科醫療服務能力。

2017年，首都醫科大學招收了67名研究生（7名博士，60名碩士），同時恢復了兒科學系的本科招生，招收了25名本科學生。為了增強基層兒科診治能力，去年，我們對100名全科醫生進行了兒科診療技能培訓。這項培訓按照計劃還將持續三年，每年100名，到2020年，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務，基本滿足兒童醫療衛生需求。

新京報：在強化兒科、提高基層接診水平方面，北京下一步還會有哪些舉措？

雷海潮：北京會繼續開展社區全科醫生經培訓后從事兒科相關疾病診療試點工作，努力提高基層兒科常見病、多發病的診療能力。

北京兒童醫療機構的發展需要有關部門和社會各方面的關心和支持。兒科醫院的發展已進行了論證，兒童醫院擬向中心城區的西部方向選址，首都兒科研究所擬向通州方向選址，未來形成東、西呼應和延伸發展的格局，以更好地適應居民需求。這需要有關部門和區給予大力支持，盡早落地實施。此外，各區應在區屬醫院兒科建設方面增加投入，改善條件，擴大服務，以就近適應居民對兒科服務的需求。

采寫/新京報記者戴軒