市政協(xié)委員李海潮。新京報記者王貴彬攝
市政協(xié)委員荊志成。新京報記者王貴彬攝
市政協(xié)委員李鴻泓。新京報記者王貴彬攝
得了常見病，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，哪一個是你的首選？隨著北京醫(yī)改推進(jìn)，不少市民選擇前往基層，但今冬流感中基層醫(yī)院的“缺席”，也帶出了基層全科薄弱的話題。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件，推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的改革完善。今年北京市兩會上，不少來自臨床一線的委員與代表就如何“強(qiáng)基層”提出了建議。
未來每萬名居民將有5名合格全科醫(yī)生
在北京，三甲醫(yī)院總是人滿為患，為了讓醫(yī)療資源合理分配，相關(guān)政府部門希望通過分級診療，讓部分患者前往社區(qū)就診，騰出寶貴的專家資源給更需要的患者，而基層的底網(wǎng)能否“托得住”，是分級診療能否落實的關(guān)鍵所在。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（以下簡稱《意見》），指出加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立分級診療制度具有重要意義。
《意見》提出，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。高校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)全科臨床見習(xí)實習(xí)。擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模。支持認(rèn)定為住培基地的綜合醫(yī)院獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。
到2020年，適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2到3名合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
專家建議突破基層醫(yī)生待遇制度瓶頸
推進(jìn)分級診療是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，不過，基層醫(yī)院的表現(xiàn)仍然有待提高。
今冬，隨著北京流感大范圍流行，各大醫(yī)院兒科、急診科、呼吸科隨之爆滿。在這一場流感“阻擊戰(zhàn)”中，大醫(yī)院搶在一線，開展大量診療工作，不過，本應(yīng)承擔(dān)首診任務(wù)的基層卻似乎“缺席”了。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)醫(yī)院不接診發(fā)熱患者、不接診兒童患者，也有不少居民反映，嘗試在家門口就醫(yī)，卻被告知沒有相關(guān)科室和檢查能力，最后只能回到大醫(yī)院就診。
在今年的北京市“兩會”上，多位來自臨床一線的委員代表就“強(qiáng)基層”問題發(fā)表見解。市人大代表、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師張曉艷表示，基層仍存在醫(yī)療水平不均衡的問題，基層醫(yī)生薪酬制度與職業(yè)發(fā)展的兩大瓶頸有待突破。
【建議】
李海潮市政協(xié)委員、北大醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科副主任
用信息手段支持社區(qū)醫(yī)生工作
市政協(xié)委員李海潮是北大醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科副主任。北大醫(yī)院重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，2008年開始培養(yǎng)全科醫(yī)生，2012年招收第一批全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。作為該院負(fù)責(zé)教學(xué)的副院長，李海潮對全科醫(yī)學(xué)有自己的認(rèn)識。
他介紹，相比深耕某一專門領(lǐng)域的專科醫(yī)生，全科醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)“綜合素質(zhì)”，能通過病史采集、體格檢查和一些簡單的輔助檢查對常見病、多發(fā)病等進(jìn)行有效的診治，這就要求全科醫(yī)生在培訓(xùn)期間，通過在內(nèi)外婦兒等多個專科進(jìn)行“輪轉(zhuǎn)”學(xué)習(xí)，獲取相應(yīng)的知識和基本技能。然而，有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，社區(qū)留人不易，不乏未經(jīng)過全科培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入社區(qū)直接執(zhí)業(yè)，全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)仍有待加強(qiáng)。
李海潮還建議，可以通過信息化手段來為社區(qū)的全科醫(yī)生診療提供專業(yè)化的支持。現(xiàn)在要求三甲醫(yī)院的專家下基層出診，意義有限，如果能在地方政府的組織下建立互聯(lián)互通的信息化系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生可以在系統(tǒng)中查看病人在大醫(yī)院的診療情況，并在必要時獲取各相關(guān)專科的指導(dǎo)，是信息化時代更加有效可行的“優(yōu)質(zhì)資源下沉”。
他介紹，以往前往三甲醫(yī)院就醫(yī)的常見慢性病患者，很多處于病情穩(wěn)定期，上醫(yī)院很多時候是為了開藥。醫(yī)改之后，在經(jīng)濟(jì)杠桿的作用下，大量患者回到社區(qū)開藥，為大醫(yī)院騰出了專家資源。
針對不少患者反映的基層藥品不全問題，他認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)藥房，向大醫(yī)院“看齊”。“這其中會涉及一些投入和成本，但是和帶來的效果相比是值得的。社區(qū)應(yīng)該備齊常用藥物和常見慢性病治療的多種藥物，不再使患者為在社區(qū)開不到需要的藥物而被迫去大的醫(yī)院。”李海潮說。
荊志成市政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血栓病中心主任
大醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診實行“優(yōu)先”
市政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血栓病中心主任荊志成認(rèn)為，北京醫(yī)改后，分級診療取得了成果，但依然面臨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力薄弱、“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)籌力度弱、對基本醫(yī)療和全科醫(yī)生服務(wù)尚未形成社會輿論共識等困境。
荊志成建議，可以探索基層作為醫(yī)學(xué)院校附屬，形成兩者教學(xué)相長的支持聯(lián)動。探索建立獨立的區(qū)域影像、臨床檢驗、心電診斷中心，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層發(fā)揮作用提供支撐和配套。上級醫(yī)院設(shè)立專門部門與基層對接，對基層轉(zhuǎn)診病人實行優(yōu)先，如優(yōu)先開放專科號源、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等，多種舉措鼓勵病人主動“下沉”基層。
李鴻泓市政協(xié)委員、石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任
“虛擬藥房”助基層藥品“擴(kuò)容”
對社區(qū)空間有限、不具備大量擴(kuò)容硬件條件，市政協(xié)委員、石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李鴻泓認(rèn)為，可以與社會力量合作，通過“虛擬藥房”的方式解決問題。
據(jù)介紹，石景山區(qū)已開展藥品供給方式改革，目前與三家大型藥企合作，由藥企來承擔(dān)藥品儲備與配送的功能，對現(xiàn)場沒有的藥物，藥企會從倉庫中取藥、送藥上門，目前已服務(wù)了大量居民。他建議該模式可以向全市推廣，“藥品‘擴(kuò)容’到2500種是可行的。”居民用藥范圍增加了，配送量大，藥企也愿意展開進(jìn)一步合作。
市民關(guān)注社區(qū)醫(yī)院能提供多少服務(wù)，而在業(yè)內(nèi)更被廣泛討論的是社區(qū)醫(yī)院如何能吸引人才、留住醫(yī)生。
“患者和醫(yī)生是‘供需雙方’，要想有良好的對接，雙方的需求都要受到重視。”李鴻泓告訴記者，目前，社區(qū)醫(yī)生工作強(qiáng)度大、待遇低、晉升空間有限等問題，已經(jīng)影響到社區(qū)醫(yī)院留住人才和社區(qū)醫(yī)生的工作積極性。在八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有10個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，每個團(tuán)隊要服務(wù)幾千名居民，同時還要承擔(dān)大量保健、宣傳、建檔、填寫報表等非直接醫(yī)療工作。高壓的工作加之遠(yuǎn)不及專科醫(yī)生的待遇和職業(yè)成長環(huán)境，讓全科與基層成為“冷門”。
“現(xiàn)有的薪酬體系是收支兩條線，不利于激發(fā)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。而現(xiàn)有的職稱評定體系，又是以科研論文為主，更偏向?qū)？漆t(yī)生，不符合全科醫(yī)學(xué)的特征。有些全科醫(yī)生到退休還評不上副高，很無奈。”他建議對薪酬制度進(jìn)行改革，建立有別于專科醫(yī)生的晉級評價體系，通過工作量和工作效能整體指標(biāo)來反映全科醫(yī)生的價值。
新京報記者戴軒 李婷婷 沙璐 李馨
