相對于看病貴，看病難更讓患者苦惱。為了解決這一難題，中國醫(yī)改推出了分級診療模式，而如何落實分級診療，讓基層醫(yī)療機構(gòu)更好的發(fā)揮作用，醫(yī)聯(lián)體將起到更關(guān)鍵的作用。

十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。

國家衛(wèi)計委主任李斌曾表示，要以強基層為重點，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，多措并舉把更多的人才技術(shù)引向基層、財力物力投向基層、優(yōu)惠政策傾斜基層，促進基層“軟件”和“硬件”雙提升。深化醫(yī)教協(xié)同，制定實施衛(wèi)生人才培育培訓(xùn)規(guī)劃，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，做實做好家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

如今，這些措施在基層已經(jīng)展開嘗試。

專家如何下沉到社區(qū)

“我們構(gòu)建了三下沉為基礎(chǔ)，信息化為橋梁的緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，將醫(yī)改分級就診落到實處。”全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉在27日國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示，“三下沉”包括專家要下沉、學(xué)科要下沉、管理要下沉。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，其醫(yī)院和四個社區(qū)醫(yī)院的人財物都由首鋼醫(yī)院管理。在現(xiàn)在這種分級就診的情況下，這種模式發(fā)揮著非常好的作用，是非常典型的緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式。

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。

顧晉表示，現(xiàn)在的分級就診最大的問題是社區(qū)老百姓希望看到專家，因為社區(qū)醫(yī)院是首鋼醫(yī)院直接管理的，所以首鋼醫(yī)院的模式可以把比如呼吸、心血管、內(nèi)分泌、口腔科、中醫(yī)科等這些常見病的專家下沉到社區(qū)。“讓社區(qū)能夠看到專家，能夠看到病人想看到的這些專家，這樣病人流向社區(qū)的積極性就比較高。”

顧晉建議，未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在人才方面應(yīng)該參照在云南省的經(jīng)驗，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取縣招鄉(xiāng)用的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和整個的身份是縣醫(yī)院的，但可以到鄉(xiāng)里工作。讓社區(qū)的醫(yī)生有上級醫(yī)院、三級醫(yī)院的編制和身份，這樣來保證社區(qū)醫(yī)生的穩(wěn)定和服務(wù)的高質(zhì)量的服務(wù)。

家庭醫(yī)生不等同于上門服務(wù)

“我國5億人有家庭醫(yī)生”引發(fā)了不少爭議。事實上，家庭醫(yī)生并不等同于上門服務(wù)的私人醫(yī)生。

第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩解釋，家庭醫(yī)生不等同于上門服務(wù)。

吳浩所工作的轄區(qū)有9萬多人口，是一個老年化社區(qū)。

吳浩介紹，“我們由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、居委會工作人員以及志愿者、社工、家庭保健員共同組成服務(wù)團隊，豐臺區(qū)政府為了開展這項服務(wù)每年提供800萬購買上門服務(wù)。相當(dāng)于每上門一次服務(wù)我們的政府給全科醫(yī)生補貼100元績效工資。上門服務(wù)不是說對所有人都提供上門服務(wù)，而是針對簽約的高齡人群，比如說75歲以上或失能等特殊的有困難的人群，這樣確保上門服務(wù)的需求能夠在人力范圍之內(nèi)能夠滿足。我們?nèi)ツ晟祥T服務(wù)的患者是1393人次。”

吳浩表示，他們2017年門診量達到42萬人次，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共才有151個人，而42萬人次不包括公共衛(wèi)生預(yù)防接種等等門診量，人均門診量超過三甲醫(yī)院平均水平。

但方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新性的使用了信息技術(shù)電子化簽約，通過定向的分診、預(yù)約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。

“通過這種模式固定了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，同時建立了以全科醫(yī)生為核心的醫(yī)護綁定的管理團隊，全科醫(yī)生的服務(wù)實際上是以團隊服務(wù)為標(biāo)志的服務(wù)模式，它要有一個分工，我們在這里每個團隊由一名醫(yī)生和一名護士組成，負責(zé)為800到1000名簽約的慢病患者實施連續(xù)的健康的管理服務(wù)。醫(yī)生負責(zé)常見病和多發(fā)病的診治，還有個性化的指導(dǎo)。護士協(xié)助醫(yī)生做好隨訪、評估和健康教育。”吳浩表示。