山西一醫院涉騙保調查后續：已立案，對10人采取刑事強制措施
新華社太原5月15日電（記者 柴婷）5月12日，新華社“新華視點”欄目播發《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫院涉騙保調查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫醫院誘導一些無病或輕癥的農村五保老人住院治療，存在虛增項目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫保基金。對此，汾陽市高度重視，當地公安機關目前已對
打擊倒賣“回流藥”，參保人別做幫兇
近年來，隨著醫保報銷水平不斷提高，醫保目錄內藥品范圍逐步擴展，參保人員買藥用藥更加便捷，醫院、藥店、診所甚至線上都可購藥，并享受醫保報銷。然而，這些政策也讓一些不法分子動起歪心思，不少藥販子通過“高價回收”誘導參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫保報銷后所購藥品再次銷售的，就是醫保“回流藥”
織密醫保基金監管防線
國家醫保局等六部門近日聯合印發《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點領域，在全國范圍開展專項整治工作。醫療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規制度，持續加強醫保基金監管，體現了筑牢
“減肥神藥”進醫保？別把惠民善意想歪了
春天一到，減肥又被不少小伙伴提上議事日程。最近，一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到追捧。許多網友在社交平臺分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。作為一款國內已經上市的藥物，司美格魯肽進醫保了嗎？如果進了，刷醫保卡豈不是還能為減肥省下一筆錢？近日國家醫保局就這些問題作出回應，稱司美格魯肽注
堅決守住醫保基金安全底線
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進一步加強醫保基金監管，堅決守住醫保基金安全底線，實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，近日，國家醫保局等六部門聯合制定《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》。記者就相關問題采訪了國家醫保局有關負責人。問：為什么聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣
六部門聯合開展醫保基金違法違規問題專項整治
近日，國家醫保局聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委發布《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。 方案強調，堅持問題導向，突出整治重點。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲
織密農村醫保防護網
“我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質量持續提升”，國家醫保局有關負責人近日介紹的這一情況令人振奮。城鄉居民醫保制度的保障范圍不斷拓展、報銷比例顯著提高、服務水平跨越式提升，筑起了群眾生命健康安全的堅固防線。城鄉居民醫保是我國醫療保障制度的重要組成部分。這項制度能夠有效緩解居民尤其是農村困
國家醫保局有關司負責人就居民醫保參保答記者問
新華社北京3月25日電 題：國家醫保局有關司負責人就居民醫保參保答記者問新華社記者近期，全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫療保障服務。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？國家醫保局有關司負責人就社會關心的
癌癥篩查要有比納入醫保更好的途徑
近日，國家醫保局集中回復11項十四屆全國人大一次會議建議和政協十四屆全國委員會第一次會議提案。其中，針對將腫瘤篩查納入醫保報銷的建議，國家醫保局回復稱：將癌癥篩查納入醫保的條件還不成熟，暫時無法將腫瘤篩查這一類非治療性的項目納入醫保支付范圍。是否應該將癌癥篩查納入醫保報銷，社會已有不少討論。其實，比
更多“心理治療”項目將納入醫保
2月8日，農歷臘月二十九，廣西梧州紅十字醫院門診部主任鐘燦春節前最后一天值班，像往常一樣，她又接診了幾名因心理問題而引發慢性胃炎的患者。 作為一名全科醫生，近年來，鐘燦經常在門診中遇到需要心理治療的患者，其中不乏青少年。除了慢性胃炎，這些患者還可能有頭疼、頭暈、失眠等問題，鐘燦深入了解這些患者
讓百姓在“家門口”獲得更好醫療服務
推進縣域醫共體建設是深化醫改的一項重要舉措。近日，國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委等10個部門印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，圍繞科學構建、規范內部運行管理、提升整體服務能力、完善支持政策等方面，對全面推進建設緊密型縣域醫療衛生共同體提出具體任務和工作要求。國家衛
國家醫保局：在醫療服務價格調整方面堅持中西醫并重
今天，國家醫保局在答復代表建議時表，國家醫保局一貫高度重視中醫藥事業傳承發展，在醫療服務價格調整方面堅持中西醫并重的原則，保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。國家醫保局部署各地每年開展調價評估，符合條件的及時動態調價。從統計數據情況看，2019一2022年中醫醫療服務價格水平每年都
官方通報蕪湖二院違規使用醫保基金問題情況：10個問題基本屬實
中新網合肥12月3日電 據安徽省醫療保障局微信公眾號3日發布“關于蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題情況的通報”稱，7月18日，該局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。安徽省醫療保障局高度重視，在做好數據篩查分析基礎
北京：舉報違法違規使用醫保基金 最高可獲得20萬元獎勵
近日，北京市醫保局、北京市財政局聯合印發《北京市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》），明確提出舉報人對違法違規使用醫保基金的行為進行舉報，經查證屬實應予獎勵的，每起案件最高不超過20萬元。《實施細則》明確以舉報事項涉及的應當追回的醫保基金損失金額為基礎，按照造成損失的主
浙江加大醫保基金傾斜力度 方便老百姓就近就醫
新華社杭州10月7日電（記者 岳德亮）浙江省政府辦公廳近日公布的《關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見》指出，要通過提高基層醫療衛生機構醫保基金總額預算指標，做大基層醫療服務蛋糕，提高基層醫保待遇水平，讓老百姓享有更加公平普惠、優質便捷高效的醫療保障服務。該意見規定，浙江省擴
醫保紅利要普惠覆蓋也要精準施惠
據國家醫保局信息，截至今年8月，全國99%的職工醫保統籌地區建立了普通門診統籌待遇，32.09萬家定點醫療機構開通普通門診統籌結算服務，累計結算13.14億人次。據統計，今年3~8月，346個協議期內的談判藥品累計報銷1.23億人次，醫保基金支出491.7億元，平均的實際報銷比例達到69.7%，疊加
全國超14萬家定點零售藥店開通門診統籌報銷服務
本報北京9月22日電 記者22日從國家醫保局2023年下半年例行新聞發布會上獲悉，為讓群眾享受普通門診統籌報銷待遇更便捷，截至今年8月，已有25個省份約14.14萬家定點零售藥店開通了門診統籌報銷服務，累計結算1.74億人次，結算醫保基金69.36億元。 國家醫保局辦公室副主任付超奇在發布會上介紹
國家醫保局發文加快推進醫保基金智能審核和監管
新華社北京9月13日電（記者彭韻佳、沐鐵城）醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫保局13日發布關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知，明確將實施大數據實時動態智能監控，實現醫保基金支付智能審核全覆蓋，構建事前、事中、事后全環節監管的基金安全防控機制。通知明確，到2023年
國家醫保局：健全基本醫保醫用耗材支付機制
為建立管用高效的醫保支付機制，提升醫保基金使用效能，國家醫保局近日發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》，明確了納入醫保支付的耗材范圍，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫用耗材按程序納入醫保支付范圍。 通知提出，推動支付政策更加科學化精細化，逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一
國家醫保基金飛行檢查啟動
本報北京8月24日電（記者邱玥）為嚴厲打擊醫保領域各類違法違規行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，2023年國家醫保基金飛行檢查23日在貴州省畢節市啟動。 飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現場檢查，是嚴厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。按照《國家醫保局 財政
國家醫保局：一體推進 譜寫新章
學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來，國家醫保局各級黨組織和黨員干部著力學思想、強黨性、重實踐、建新功，把理論學習、調查研究、推動發展、檢視整改貫通起來，有力推動了醫療保障事業高質量發展。加強理論武裝，堅定理想信念國家醫保局黨組將開展主題教育作為重大政治任務，扛起主體責任，精心
基本覆蓋藥品全生命周期 國家醫保局發布談判藥品續約規則
國家醫保局日前對《談判藥品續約規則》進行調整完善并發布，明確建立基本覆蓋藥品全生命周期的支付標準調整規則，對達到8年的談判藥納入常規目錄管理；對未達8年的談判藥，連續協議期達到或超過4年的品種以簡易方式續約或新增適應癥觸發降價的，降幅減半。本次調整也進一步體現對創新的支持，增加了對于按照現行注冊管理
國家醫保局公布2022年度醫保基金飛行檢查情況
本報北京6月14日電 記者邱玥從國家醫保局獲悉，2022年度醫保基金飛行檢查情況已于近日發布，2022年共抽查23個省份的48家定點醫療機構，國家飛檢組將檢查發現的問題移交被檢地方后，被檢地方醫保部門依法依規依約處理存在問題的定點醫療機構。截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處
國家醫保局將加強醫保基金智能審核和監控“兩庫”建設
本報北京5月16日電（記者邱玥）國家醫療保障局近日發布《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系（1.0版）》，推動加強醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫（以下簡稱“兩庫”）建設，提升監管效能，促進基金安全高效、合理使用。 1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規則分類與釋義、
密云31人開藥騙保被罰131萬余元
昨日，北京市醫保局通報了近年來30起典型案例，涉及參保人員通過偽造生存證明材料騙取醫保待遇、開具藥品后轉賣騙保、冒名就醫、社保卡外借他人使用、使用本人社保卡為他人開藥等違法違規行為。北京青年報記者在30個典型案例中看到，一些案例中的騙保行為已經涉嫌違法，有的正在立案調查，有的已構成詐騙罪，被判處有期