國家醫保局等六部門近日聯合印發《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點領域，在全國范圍開展專項整治工作。
醫療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規制度，持續加強醫保基金監管，體現了筑牢醫保基金安全防線、守護好群眾看病錢的決心。
由于醫保領域違法違規問題具有廣泛性、頑固性等特點，當前我國醫保基金監管形勢仍然嚴峻。一方面，騙保手段迭代升級，個別醫院在虛假用藥、虛構病歷、虛記耗材等環節分工明確，組織化、專業化特征愈發明顯。
另一方面，醫保基金監管“跑冒滴漏”現象仍然存在，違反規定收費、串換項目收費、過度診療等情況仍然多發頻發。此外，隨著跨省異地就醫快速普及，基金監管也面臨諸多新情況。
要堅持問題導向，打出監管組合拳。探索將專項整治與信用管理相結合，進一步強化定點醫藥機構自我管理主體責任，促進醫藥機構不斷完善內部管理制度，自覺規范醫藥服務行為，合理有效使用醫保基金，共同維護醫保基金安全。健全醫保部門與公安、財政、衛健部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制，強化聯合懲戒，推動行業治理。
還要創新手段，探索現代化監管方式。相關部門應以全國統一的醫保信息平臺為依托，充分運用大數據模型篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，持續提升監管效率和能力。同時開展好醫保反欺詐大數據監管應用試點工作，探索藥品追溯碼在醫保基金監管中的應用，加快構建更多高效管用的大數據模型，推動大數據監管取得突破性進展。
