國家衛(wèi)生計(jì)生委消息，截至9月底，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，緩解群眾看病貴、看病難。
我國從2010年開始在16個城市開展公立醫(yī)院綜合改革。改革的主要任務(wù)是：
破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格；
完善公立醫(yī)院管理體制，實(shí)行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫(yī)院行政級別；
建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；
建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制；
控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
取消藥品加成遏制醫(yī)院趨利行為
公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消實(shí)行了60多年的藥品加成政策，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從醫(yī)改前的40.4%降至2016年的30%以下。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策是上世紀(jì)五十年代在政府補(bǔ)助不足的情況下，允許公立醫(yī)院藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者，這在一段時期起到了積極作用，但從現(xiàn)階段來看，這項(xiàng)政策導(dǎo)致公立醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入，加重了患者負(fù)擔(dān)。今年4月8日，北京3700多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國率先實(shí)施“醫(yī)藥分開綜合改革”，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，提高手術(shù)、護(hù)理等價(jià)格，改革5個月，藥品價(jià)格平均降幅超過8%。
改革打破了醫(yī)院靠開藥、做檢查獲取利益的運(yùn)行機(jī)制，由此減少的收入，將通過財(cái)政補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等渠道解決。
甘肅省醫(yī)改辦主任省衛(wèi)計(jì)委主任郭玉芬：通過體現(xiàn)你的服務(wù)價(jià)值，做好一些手術(shù)、護(hù)理等，讓醫(yī)生回歸看病的本能。
這次價(jià)格調(diào)整，有升有降，總量平衡，不同患者會受到不同影響。如內(nèi)科住院病人，因藥品費(fèi)用占比較高，改革后看病費(fèi)用會有所下降；而外科病人因手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格上漲，看病費(fèi)用會有所增加。
國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅：使得我們醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化，也減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長的幅度。今年年底之前，我們地方的醫(yī)療費(fèi)用增幅要控制在10%以下。
薪酬改革：醫(yī)生收入陽光有尊嚴(yán)
公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)，還包括建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
四川省巴中市中心醫(yī)院推行同工同崗?fù)曛贫雀母?，取消編制管理，打破編制?nèi)編制外不一樣的薪酬待遇，實(shí)行多勞多得。
巴中市中心醫(yī)院院長方明恒：將我們服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的數(shù)量、患者的滿意度納入到薪酬制度考核內(nèi)容之中來，把待遇重點(diǎn)向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)骨干傾斜。
副主任醫(yī)師魏炯是腎內(nèi)科的骨干醫(yī)生，按照新的績效工資制度，門診診療費(fèi)的60%作為個人收入，每多收治一位住院病人，就增加大約100元的收入，魏炯的月收入由改革前的8000元漲到現(xiàn)在的12000元。
巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師魏炯：對我來說收入比以前增加了50%，大家積極性更高了。
按要求，公立醫(yī)院將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入的利益聯(lián)系，使醫(yī)務(wù)人員收入陽光、體面、有尊嚴(yán)。
分級診療：構(gòu)建綠色就醫(yī)通道
公立醫(yī)院綜合改革將建立起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。目前全國共有321個地級以上城市開展試點(diǎn)，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。
分級診療是根據(jù)疾病的輕重緩急和疑難程度，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型就醫(yī)模式。湖北十堰太和醫(yī)院與6家社區(qū)醫(yī)院組建分級診療聯(lián)合體，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和網(wǎng)絡(luò)診斷平臺，影像、心電、病理等方面實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，避免漏診、誤診。
今年71歲的王順有老人兩周前突發(fā)急性腦栓塞，被送到太和醫(yī)院實(shí)施急診手術(shù)。病情穩(wěn)定后，老人被轉(zhuǎn)回到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療，此前為老人看病的專家定期到社區(qū)回訪。
太和醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任胡鈞濤：他后面的治療，一個方面就是脫水藥逐漸減量，二個問題就是抗生素要根據(jù)病情隨時調(diào)整。
患者家屬：專家今上午來查房，指導(dǎo)這兒的醫(yī)生怎樣地用藥，指導(dǎo)我怎樣伺候病人，我就覺得很放心了。
分級診療制度將通過多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉；通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把常見病患者留在基層。
國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅：我們大醫(yī)院看一些疑難雜癥，我們小醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是看一些基層應(yīng)該看的病，使得我們大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位，也能夠從某種程度上減少醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。
