“一放假就恨不得抱著手機(jī)從早玩到晚，飯也不好好吃，覺(jué)也不好好睡，作業(yè)也沒(méi)心思寫(xiě)。”提起暑假里兒子對(duì)游戲的沉迷，李艷（化名）就忍不住嘆氣。在這場(chǎng)與游戲爭(zhēng)奪孩子時(shí)間的博弈中，和李艷煩惱相似的家長(zhǎng)還有很多。

游戲話題屢屢引發(fā)社會(huì)討論，游戲成癮行為也引起醫(yī)學(xué)界的重視。2019年，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ICD-11”）。其中，將“游戲障礙”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于游戲障礙防治的專(zhuān)家共識(shí)（2019版）》。

網(wǎng)絡(luò)日益普及，使用人群越來(lái)越低齡化，游戲成癮導(dǎo)致的游戲障礙對(duì)兒童青少年身心健康的影響正在擴(kuò)大。那么，究竟什么是游戲障礙？如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)？帶著這些疑問(wèn)，記者采訪了相關(guān)專(zhuān)家。

沉迷游戲，是病嗎

蘇偉（化名）從小就愛(ài)玩游戲，但高中之前一直能有所控制，成績(jī)也不錯(cuò)。但升入高中后，他玩游戲的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，加上高中課程難度提高，蘇偉的成績(jī)一落千丈，心理壓力也越來(lái)越大，最后發(fā)展到無(wú)法繼續(xù)學(xué)業(yè)的地步，只能休學(xué)回家。他開(kāi)始封閉自己，變得沉默寡言，拒絕與家長(zhǎng)溝通，一段時(shí)間后，他被診斷為游戲障礙。像蘇偉一樣受游戲障礙影響的青少年正在增加。

相關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國(guó)，與游戲相關(guān)的病癥患病率可達(dá)到17%。綜合既往研究結(jié)果，游戲障礙患病率平均約為5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。

“不管是在門(mén)診還是住院部，兒童青少年的游戲障礙個(gè)案數(shù)量都在增加。”北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心心理治療師劉艷說(shuō)。

“根據(jù)ICD-11的診斷標(biāo)準(zhǔn)，游戲障礙表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的游戲行為模式，核心表現(xiàn)包括失控性游戲，游戲行為成為生活優(yōu)先事項(xiàng)，即使造成負(fù)面后果仍無(wú)法停止等；游戲行為模式可以是持續(xù)性或發(fā)作性的，并持續(xù)12個(gè)月，但如果癥狀足夠嚴(yán)重且滿足其他診斷要點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間可短于12個(gè)月；游戲行為模式導(dǎo)致了明顯的個(gè)人、家庭、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他功能損傷。”北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心主任楊可冰介紹。

“游戲障礙會(huì)嚴(yán)重影響人的正常生活，除了嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能外，還可能帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良、視力下降等軀體問(wèn)題，手腕、手指關(guān)節(jié)的相關(guān)問(wèn)題也很常見(jiàn)；作息不規(guī)律、晝夜顛倒還可能導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，對(duì)身心都帶來(lái)巨大影響。”楊可冰說(shuō)。

“游戲障礙值得警惕，但并非只要玩游戲就是游戲障礙。”楊可冰提示，“如果反復(fù)游戲行為是以促進(jìn)社交、緩解無(wú)聊、調(diào)節(jié)情緒等為目的，也不具備游戲障礙的其他必要特征，則不能診斷為游戲障礙。很多青少年在假期時(shí)會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間或較高頻次的游戲行為，如果只是階段性問(wèn)題，也不構(gòu)成游戲障礙，家長(zhǎng)不需要過(guò)度緊張，可以通過(guò)增加其他活動(dòng)來(lái)平衡假期手機(jī)或電腦的使用時(shí)間。此外，對(duì)于游戲產(chǎn)業(yè)相關(guān)個(gè)體而言，高強(qiáng)度的游戲行為可能是其職業(yè)內(nèi)容的一部分，不應(yīng)診斷為游戲障礙。”

“生活中大部分孩子雖然有沉迷游戲的現(xiàn)象，但并沒(méi)有達(dá)到游戲障礙的程度，屬于危害性游戲行為，指會(huì)帶來(lái)健康損害的風(fēng)險(xiǎn)，但尚未出現(xiàn)健康損害的狀態(tài)。對(duì)此，家長(zhǎng)要保持觀察，適時(shí)干預(yù)，避免發(fā)展成游戲障礙。如果發(fā)現(xiàn)孩子的游戲行為失控程度增加，如玩游戲的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，影響到日常生活及學(xué)習(xí)，即使在沒(méi)有玩的時(shí)候也總是想與游戲有關(guān)的事情。如果不能玩游戲就會(huì)出現(xiàn)愛(ài)發(fā)脾氣、坐立不安等情況；已經(jīng)意識(shí)到玩游戲帶來(lái)的諸多壞處，但仍無(wú)法減少游戲時(shí)間，建議尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。游戲障礙問(wèn)卷可以作為自測(cè)游戲成癮程度的輔助工具，但最終的診斷還需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成。”楊可冰介紹。

愛(ài)玩的背后，藏著他們的心理需求

“游戲障礙患者多為10~18歲的兒童青少年，尤以青春期的孩子居多。”楊可冰介紹，“這與游戲受眾低齡化密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)未成年網(wǎng)民規(guī)模就達(dá)到了1.91億人，未成年人互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)96.8%，小學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)95%，較2020年提升2.9個(gè)百分點(diǎn)，未成年人觸網(wǎng)低齡化趨勢(shì)明顯。兒童青少年大腦發(fā)育尚未完全，人生觀、世界觀、價(jià)值觀尚未成熟，好奇心強(qiáng)、自制力有限，更容易受到游戲影響，沉迷其中。”

“身邊的朋友幾乎都玩游戲，我們也經(jīng)常約著一起玩。”初二的小飛（化名）如是說(shuō)。采訪中，記者發(fā)現(xiàn)游戲已經(jīng)成為青少年社交的重要內(nèi)容，這無(wú)疑加強(qiáng)了游戲在青少年生活中的存在感。

青少年情緒心理問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致對(duì)游戲的依賴(lài)。“特別是處于青春期，身心快速發(fā)展，隨著學(xué)業(yè)等壓力的增大、他們渴望得到別人的認(rèn)同，觸手可及的游戲就成了他們的情緒出口。對(duì)于因?qū)W業(yè)、外貌或人際關(guān)系受挫而不自信的青少年來(lái)說(shuō)，在游戲中還可以避免面對(duì)面交流帶來(lái)的評(píng)價(jià)焦慮，能夠放松地去表達(dá)。”北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師楊清艷說(shuō)。

“對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，沉迷游戲是一種行為偏差；但對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，卻可能是一個(gè)自救方式和求救信號(hào)。”劉艷告訴記者，“作為社會(huì)的脆弱群體之一，兒童青少年的情緒問(wèn)題不僅是個(gè)人問(wèn)題，更是社會(huì)壓力和家庭問(wèn)題傳導(dǎo)到孩子身上的體現(xiàn)。很多家長(zhǎng)看到孩子沉迷游戲特別生氣，認(rèn)為是游戲公司開(kāi)發(fā)的游戲讓孩子變成這個(gè)樣子。但孩子為什么會(huì)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地玩游戲？甚至即使知道會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面影響也仍然要去玩？反復(fù)的游戲行為意味著這件事對(duì)他們是有價(jià)值的。他們或是在游戲中獲得了生活中難以獲得的東西，比如成就感、陪伴感、快感等；或是躲到游戲中，回避各種壓力、不理想的社會(huì)關(guān)系等。所以，比起一味指責(zé)，家長(zhǎng)更應(yīng)該思考如何在生活中滿足這些心理需求，幫助孩子從游戲回到現(xiàn)實(shí)。”

“良好的親子關(guān)系是游戲障礙的保護(hù)因素，反之，沖突、緊張的家庭關(guān)系也會(huì)將孩子推向游戲。”劉艷提醒，“特別是進(jìn)入青春期后，青少年自我意識(shí)增強(qiáng)，容易沖動(dòng)、叛逆，這一時(shí)期如果家長(zhǎng)不能尊重他們的自主發(fā)展需求，仍要求孩子必須服從自己，就容易產(chǎn)生沖突，孩子會(huì)通過(guò)玩游戲反抗父母的控制，拒絕與父母溝通。”

“從個(gè)體特質(zhì)上，延遲滿足能力較差也是游戲障礙的危險(xiǎn)因素，這一情況的形成往往與家長(zhǎng)過(guò)度寵愛(ài)、未能對(duì)孩子相關(guān)能力進(jìn)行有效培養(yǎng)有關(guān)。”楊可冰表示，“從游戲的類(lèi)型，在線游戲比離線游戲?qū)е掠螒蛘系K的風(fēng)險(xiǎn)更高，大型多人在線角色扮演游戲，第一人稱(chēng)射擊、格斗和即時(shí)戰(zhàn)略游戲更容易讓人沉迷。研究發(fā)現(xiàn)，離線的游戲模式可以顯著改善網(wǎng)絡(luò)沉迷行為。”

應(yīng)對(duì)游戲障礙，專(zhuān)業(yè)治療不可少

“我也試過(guò)藏手機(jī)、斷網(wǎng)，但最后都沒(méi)用，現(xiàn)在手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備隨處可見(jiàn)，拿走孩子的手機(jī)，他還可以用爺爺奶奶的，我們看不住他，能做的就是多帶他出來(lái)活動(dòng)，也報(bào)了一個(gè)游泳班，希望盡量減少他玩游戲的時(shí)間。”面對(duì)兒子沉迷游戲的行為，李紅（化名）向記者講述了她的煩惱。

“我們反對(duì)家長(zhǎng)以暴力性、懲罰性的行為來(lái)對(duì)抗孩子的游戲行為，比如斷網(wǎng)、摔電腦，甚至把孩子趕出去，這樣的行為往往導(dǎo)致更大的反抗，強(qiáng)制戒斷可能會(huì)引起親子沖突升級(jí)，甚至造成傷害性的后果。”劉艷說(shuō)，“家庭的發(fā)展也要跟上孩子的發(fā)展，家長(zhǎng)可以了解青少年不同階段的心理特點(diǎn)，學(xué)習(xí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)孩子的心理問(wèn)題，根據(jù)孩子的發(fā)展需要做出調(diào)整教育方式。當(dāng)家庭處理不了孩子的問(wèn)題時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)積極尋求專(zhuān)業(yè)幫助。”

站在醫(yī)學(xué)角度，該如何應(yīng)對(duì)游戲障礙？“游戲障礙的治療方式包括社會(huì)心理治療、藥物治療和物理治療，其中社會(huì)心理治療是主要方式，包括個(gè)體治療、家庭治療、團(tuán)體治療、行為替代療法等。”楊可冰介紹。

“我們會(huì)首先了解游戲障礙患者的過(guò)往病史等情況，通過(guò)病史采集、精神檢查、體格檢查、輔助檢查等方式確定病人的狀態(tài)，判斷是單純的游戲障礙還是同時(shí)有其他精神問(wèn)題的共病。治療方面，一般會(huì)先從患者的個(gè)體心理治療開(kāi)始，進(jìn)一步了解病人的情況。如果發(fā)現(xiàn)孩子和父母之間存在問(wèn)題，需要家庭介入，會(huì)通過(guò)家庭治療引導(dǎo)家庭成員發(fā)現(xiàn)各自的問(wèn)題，促使他們調(diào)整言行、建構(gòu)共同的家庭目標(biāo)、消除矛盾；團(tuán)體治療也是很好的治療方式，讓問(wèn)題相似的患者在一起分享彼此的經(jīng)歷，在這個(gè)過(guò)程中他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己并不孤獨(dú)，并通過(guò)彼此的理解支持獲得一定的心理能量。除此之外，還有行為替代療法，比如提供跳繩、呼啦圈、繪畫(huà)、手工折紙等多樣的活動(dòng)，希望游戲障礙患者能在其中找到有興趣又能堅(jiān)持下去的項(xiàng)目，在過(guò)程中感受快樂(lè)，并意識(shí)到生活是多元的，不是只有游戲好玩。總體而言，醫(yī)生在治療中會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)，在不同階段采用適合的治療方式。”楊清艷介紹。

“如果需要住院治療，那么時(shí)間一般在6~8周，干預(yù)有效的話，病人認(rèn)識(shí)到過(guò)去的行為模式不可取，且情緒保持基本穩(wěn)定，也愿意回歸基本規(guī)律的生活時(shí)，可以從住院轉(zhuǎn)向門(mén)診復(fù)診，在家庭環(huán)境中進(jìn)一步康復(fù)，最終回歸正常生活。”楊清艷說(shuō)。

“在藥物治療方面，由于游戲障礙常常與其他情緒問(wèn)題并存，藥物治療一般用于對(duì)患者某些情緒、行為障礙的對(duì)癥治療。目前沒(méi)有通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的用于游戲障礙治療的藥物，這意味著游戲障礙沒(méi)有特效藥，家長(zhǎng)要警惕相關(guān)營(yíng)銷(xiāo)騙局。”楊可冰提醒，“物理治療主要是一些無(wú)創(chuàng)性腦刺激方法，比如經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱磁刺激等，這些刺激方式都是無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的非侵入性治療，其基本原理是通過(guò)刺激改善患者的神經(jīng)突觸可塑性，以達(dá)到改善游戲成癮癥狀的目的。”

“與游戲相關(guān)的問(wèn)題快速增加，我們對(duì)游戲障礙提供的專(zhuān)業(yè)支持卻還是太少。這需要相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)及團(tuán)體，完善游戲障礙識(shí)別、評(píng)估、診斷體系，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，從而提升游戲障礙診治的專(zhuān)業(yè)能力。”楊可冰說(shuō)。

成長(zhǎng)路上，學(xué)會(huì)科學(xué)游戲很重要

“對(duì)于游戲成癮問(wèn)題，預(yù)防是比治療更有效、影響更小的手段。作為家長(zhǎng)，首要積極關(guān)注孩子的狀態(tài)和生活情況，對(duì)游戲障礙盡早盡‘小’預(yù)防；其次，幫助孩子培養(yǎng)控制沖動(dòng)、延遲滿足的能力。從孩子幼時(shí)開(kāi)始，鍛煉其經(jīng)過(guò)努力獲取滿足的能力，防止過(guò)度寵溺孩子導(dǎo)致延遲滿足能力下降。最后，引導(dǎo)孩子建立多樣愛(ài)好，從孩子自身興趣出發(fā)，發(fā)展下棋、打球、彈琴等特長(zhǎng)，增加業(yè)余活動(dòng)的多樣性。”楊可冰建議。

幾乎所有專(zhuān)業(yè)人員都強(qiáng)調(diào)了家庭環(huán)境對(duì)游戲障礙預(yù)防的重要性。

“兒童青少年的生活主要由五大基本系統(tǒng)構(gòu)成：以親情為主的家庭系統(tǒng)，以學(xué)業(yè)為主的學(xué)校系統(tǒng)，以歸屬為主的同伴系統(tǒng)，以偏好為主的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，還有以社區(qū)為主的境遇系統(tǒng)，其中家庭和學(xué)校是最重要的兩個(gè)系統(tǒng)。保持良好的親子關(guān)系、尊重孩子、溝通順暢可以有效預(yù)防游戲障礙。當(dāng)親子關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要優(yōu)先修復(fù)親子關(guān)系，只有在一個(gè)溝通良好的親子關(guān)系中，孩子才愿意從游戲中走出來(lái)，隨著現(xiàn)實(shí)鏈接逐步修復(fù)，他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴(lài)就沒(méi)那么強(qiáng)了。”劉艷說(shuō)。

“學(xué)校也是預(yù)防游戲障礙的重要場(chǎng)所，可以通過(guò)組織班會(huì)和專(zhuān)家講座等幫助學(xué)生和家長(zhǎng)了解游戲障礙，開(kāi)展一些心理健康知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧的宣傳。此外，學(xué)校所提供的友好氛圍，良好的師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系等都可以減少青少年的孤獨(dú)、抑郁等情緒，對(duì)預(yù)防游戲障礙有積極作用。”楊可冰說(shuō)。

“玩游戲也是兒童青少年的正常需求，預(yù)防游戲障礙并不意味著完全拒絕游戲。”在劉艷看來(lái)，“預(yù)防和干預(yù)游戲障礙的最終目標(biāo)是幫助青少年學(xué)會(huì)科學(xué)游戲、健康使用網(wǎng)絡(luò)，享受游戲帶來(lái)的快樂(lè)。作為生長(zhǎng)于網(wǎng)絡(luò)信息社會(huì)的一代，這也是青少年成長(zhǎng)中的重要課題。”

（本報(bào)記者 陳童）