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國辦發文深化醫保支付方式改革，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務

昨日，國務院辦公廳公布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》?！兑庖姟芬?，2017年起，進一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。

《意見》提出，“醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿”。醫保支付包括兩個層面，一個是對患者的支付，一個是對醫療機構的支付。目前大多指的是醫保對醫療機構的支付。通過支付方式改革，將調動醫療機構主動控費的積極性，從而達到“指揮棒”的引導作用。

看點1【改革方向】

醫保重點推“按病種支付醫療費”

專家稱此舉不僅可降低醫保支付，還有助推動全國醫保標準統一

此次《意見》提出了2017年到2020年的改革目標，其中醫保支付方式的最大變化是“按項目付費占比明顯下降”和“重點推行按病種付費”。

這兩種付費方式有何不同？“按項目付費”，簡單地說就是按診療項目付費，如尿常規一項多少錢、血常規一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫保支付的標準。

“按病種付費，是通過統一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫保機構按這個統一標準向醫療機構支付費用。比如，白內障，根據合情合理的醫療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。”全國政協委員、天津醫科大學眼科醫院副院長孫豐源向新京報記者介紹，“按病種付費”是醫改的關鍵，不僅可以降低醫保支付，還可以推動全國醫保標準的統一。

為什么要改革“按項目付費”的支付，重點推行“按病種付費”？此次《意見》明確提出，改革的一個目的在于“醫?；鸬念A算管理”，說白了就是有限的醫?；鹨?ldquo;省著花”。

國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副研究員向國春介紹，“按項目付費”，醫院有多開藥的動力，醫保花的錢就會多；而“按病種付費”則可以起到一個疾病在醫保支付的“總量控制”。不過，向國春也提出，一方面要推動醫療機構“節約成本”；另一方面，也要注意保障患者治療的“含金量”，避免醫療機構推諉重病人。

一種疾病比如規定了醫保最多支付3000元，那醫療機構會不會盡量少開藥？對此，向國春認為，推動“按病種付費”的改革要完善監管，應該對每個病種提出一個規范的“診療路徑”，加強醫療質量的監管，來規范醫療機構的診療行為。

此次《意見》明確提出，未來，“監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制”。

昨日，國務院辦公廳公布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。《意見》要求，2017年起，進一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。

看點2【付費方式】

鼓勵“按人頭”“按床日”付費

開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理

《意見》還提出，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

《意見》提出，支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理。

向國春介紹，醫保改革的方向是將“后付制”改成“預付制”，即從“按項目付費”轉變為按人頭、按病種、按床日等打包付費機制。如目前在家庭醫師簽約服務方面，就鼓勵“按人頭付費”，在西部欠發達地區（如云南、青海的一些地區）就在探索“按床日付費”。

對于“按床日付費”，向國春認為，這將提高醫療“含金量”。“打個比方，病人住院，前幾天是治療的關鍵期，那么醫保支付可以設計頭三天報銷的多，以后每天依次遞減，后幾天醫療機構就可能不掙錢。這樣能夠讓醫療機構有動力讓病人向下級醫院轉院，也能節省患者住院治療的費用，提高服務質量和床位的周轉率。同時，也有利于分級診療體系的構建。”向國春說。