記者19日從青海省醫保局獲悉，青海省將涉及71個病種的127項日間手術納入醫保結算范圍，該政策于2024年10月1日起正式施行。
為進一步推進醫保支付方式改革，提高醫療保險基金使用效率，減輕患者醫療費用負擔，青海省醫保局對日間手術病種的支付政策進行了調整。
按照診療計劃，病人入院、手術、手術后短暫觀察、恢復、出院48小時以內完成的手術(不含門診手術)屬日間手術范圍。經綜合考慮醫療機構開展日間手術實際情況，青海省將涉及71個病種的127項日間手術納入醫保結算范圍(附件)。全省二級及以上達到開展日間手術基本條件的醫療機構可實行日間手術醫保付費管理。
據悉，青海省城鎮職工和城鄉居民醫療保險參保人員，在醫療機構通過術前綜合評估符合日間手術的相關費用納入基本醫療保險基金支付范圍，按住院政策報付，不設起付線，醫保部門按疾病診斷分組(DRG)或按病種分值(DIP)入組標準付費。日間手術過程中及術后出現并發癥需持續治療的，可申請轉為普通住院。
同時，參保人員實施日間手術前的門診檢查檢驗等費用(在同一家醫療機構發生的、與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查檢驗等費用)納入日間手術結算范圍。醫療機構通過開通日間手術“綠色通道”，及時完成相應的術前門診檢查檢驗，支持日間手術開展。
此外，醫療機構對要開展的日間手術病種應按臨床路徑或診療規范、技術成熟、醫療質量可控、安全可保障與費用水平可考量的原則確定。新增日間手術病種由各定點醫療機構結合自身實際，向屬地醫保經辦機構提出申請，逐級報經省醫療保障局研究核定后適時納入日間手術醫保付費管理范圍。
