國家醫(yī)保局、財政部日前聯(lián)合印發(fā)通知，明確2025年底前，所有省份要將省內(nèi)異地住院直接結(jié)算費用納入就醫(yī)地按病種付費管理，包括按病組付費和病種分值付費兩種形式，參保人員繼續(xù)按參保地醫(yī)療保障政策享受待遇。此舉旨在深化醫(yī)保支付方式改革，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率。
近年來，我國基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革持續(xù)推進。《政府工作報告》連續(xù)多年對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作出安排部署。醫(yī)保部門以信息化為抓手，以優(yōu)化服務(wù)為導(dǎo)向，持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)相關(guān)工作，取得了積極成效。截至2024年底，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
然而由于各地醫(yī)保政策差異大，異地就醫(yī)結(jié)算仍存在不少難點需要解決和突破。為此，國家醫(yī)保部門不斷出臺措施，對加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)進行細化明確。按病種付費是根據(jù)病種的治療成本和難度進行合理定價，將省內(nèi)異地住院直接結(jié)算費用納入按病種付費管理，有助于在減輕患者經(jīng)濟負擔的同時，打破區(qū)域壁壘，規(guī)范醫(yī)保支付管理體系。
對患者而言，按病種付費通過“打包付費”的方式，讓患者享受到與就醫(yī)地居民同等的醫(yī)保待遇，還能夠避免過度診療，減少不必要的醫(yī)療費用支出和資金墊付。對醫(yī)保基金而言，異地就醫(yī)按病種付費管理可避免因不同地區(qū)支付標準差異導(dǎo)致的基金使用不規(guī)范問題，確保醫(yī)保基金合理支出，同時，還可通過確定住院病種支付水平引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，從而提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。
將按病種付費推廣到異地就醫(yī)領(lǐng)域是醫(yī)保改革的重要一步，也是回應(yīng)群眾需求、提升醫(yī)保服務(wù)的重要舉措。各地醫(yī)保部門應(yīng)積極落實相關(guān)要求，不斷完善相關(guān)措施，讓異地就醫(yī)更加便捷、高效，進一步提升人民群眾的獲得感和幸福感。
