在對抗“癌王”級腫瘤——高級別腦膠質(zhì)瘤的戰(zhàn)場上，放射治療有了精準“導航”。

陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腫瘤科李光輝教授與神經(jīng)外科呂勝青教授等組成的腦膠質(zhì)瘤診療多學科協(xié)作團隊，近日在國際醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志網(wǎng)絡(luò)開放》發(fā)布了一項高級別腦膠質(zhì)瘤探索性臨床研究成果。這項名為“改良靶區(qū)勾畫聯(lián)合中等分割放射治療高級別腦膠質(zhì)瘤”的探索性研究，首次通過精準定位，實現(xiàn)了“腫瘤打擊更精準、腦組織保護更好”的雙贏目標，為降低患者正常腦組織照射體積，保護神經(jīng)功能帶來新希望。

論文通訊作者呂勝青和李光輝介紹，高級別腦膠質(zhì)瘤是常見的惡性原發(fā)性腦腫瘤，是所有癌癥中神經(jīng)損傷發(fā)生率最高的瘤種，被稱為“神經(jīng)系統(tǒng)的幽靈殺手”。其臨床危害顯著，超過半數(shù)的患者會出現(xiàn)記憶減退、思維混亂等認知障礙。我國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5/10萬—8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。

高級別腦膠質(zhì)瘤的傳統(tǒng)治療方法以最大安全范圍內(nèi)的手術(shù)切除為基礎(chǔ)，術(shù)后輔以同步放化療；同步放化療結(jié)束后，再采取替莫唑胺化療，必要時可聯(lián)合電場治療。盡管膠質(zhì)瘤生物學特性方面的研究已有一定進展，但這些成果尚未轉(zhuǎn)化為實際效益，未能顯著改善患者的治療效果與預后情況。同時，目前高級別腦膠質(zhì)瘤放療的最佳靶區(qū)體積及劑量分割方案仍未達成共識。

此前研究表明，大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤復發(fā)發(fā)生在腫瘤邊緣2厘米范圍內(nèi)，目前美國放射治療腫瘤學組（RTOG）、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）及國內(nèi)各大臨床指南均將放療靶區(qū)范圍定義為以腫瘤區(qū)域為中心，在病灶周圍擴大2厘米范圍進行照射，這種“一刀切”的外擴方式，并沒有精準貼合膠質(zhì)細胞腫瘤獨特的蔓延擴散路徑，可能難以完全覆蓋癌細胞擴散區(qū)域。

腦膠質(zhì)瘤的擴散方式較為特別，它不會像水滴一樣向四周均勻滲透，而是更傾向于“沿著既定路線走”——主要順著大腦內(nèi)部的腦白質(zhì)束蔓延，就像植物的根系沿著土壤縫隙生長一樣，這給腫瘤的精準控制帶來了挑戰(zhàn)。

對此，腦膠質(zhì)瘤診療多學科協(xié)作團隊開展聯(lián)合攻關(guān)。論文第一作者、新橋醫(yī)院腫瘤科鐘良志副教授介紹，團隊根據(jù)腦膠質(zhì)瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移的特點，將彌散成像、三維磁共振波譜成像與神經(jīng)纖維束導航等用于放療照射靶區(qū)的確定工作中。在這些技術(shù)的幫助下，醫(yī)生不僅能精準識別腫瘤細胞浸潤的范圍，還能更好地保護患者語言、運動等重要的腦功能區(qū)，如同給放療設(shè)備裝上了“精準智能導航系統(tǒng)”，從而實現(xiàn)對腫瘤的精準打擊。

相較于傳統(tǒng)方法，該方法照射范圍更精準，接受精準放療的患者半數(shù)生存期更長，且腫瘤復發(fā)風險未增加。

國際專家在期刊同期評論中指出，高級別膠質(zhì)瘤的患者總體預后較差，在減少治療毒性反應(yīng)與提高腫瘤控制率這兩個關(guān)鍵目標之間取得精妙平衡至關(guān)重要。上述研究為追求“腫瘤控制—功能保護”平衡，即在最大限度控制腫瘤的同時盡可能保護正常腦組織以維持患者生活質(zhì)量，提供了基于神經(jīng)解剖學的創(chuàng)新范式。

李光輝介紹，這項前瞻性研究納入了154名患者，團隊正聯(lián)合國內(nèi)多家頂尖醫(yī)院推進更大規(guī)模的臨床試驗。（記者 雍 黎 通訊員 曾 理）