7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），萬(wàn)眾矚目，塵埃落定。
7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），萬(wàn)眾矚目，塵埃落定。
在中國(guó)醫(yī)療改革大踏步前進(jìn)的同時(shí)，一個(gè)與之相關(guān)的群體——跨國(guó)藥企則在這場(chǎng)改革中走得越來(lái)越謹(jǐn)慎。
新金融記者劉暢
開(kāi)打“組合拳”
“到2020年，基本形成公立醫(yī)院運(yùn)行和治理新機(jī)制，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，《意見(jiàn)》里的這一句話直接點(diǎn)明了醫(yī)改的任務(wù)和時(shí)間表。
“這是國(guó)家層面在醫(yī)改方面釋放的最積極的一個(gè)信號(hào)，可以說(shuō)暴風(fēng)雨說(shuō)來(lái)就來(lái)，如果能按時(shí)按量完成相關(guān)的改變，那就是顛覆，對(duì)整個(gè)醫(yī)療的方方面面都影響重大。”一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)《意見(jiàn)》如此評(píng)價(jià)。
《意見(jiàn)》中對(duì)包括醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保等方面的改革都做了細(xì)致的規(guī)定，其中“取消公立醫(yī)院行政級(jí)別、醫(yī)務(wù)人員協(xié)議薪酬、監(jiān)管大處方、醫(yī)保控費(fèi)”等多項(xiàng)措施引起業(yè)界廣泛的關(guān)注。在前述業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，醫(yī)改提了這么多年，“這一次是真正的組合拳，前面的只能叫做試水，而要真正把這些措施落到實(shí)處，絕對(duì)是一塊難啃的骨頭。”他對(duì)新金融觀察記者表示。
但無(wú)論如何，能夠提出時(shí)間表、細(xì)化各種措施，就是值得鼓勵(lì)的。盡管目前還不能看到立竿見(jiàn)影的結(jié)果和影響，但不得不承認(rèn)，隨著近幾年我國(guó)醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)，一些方面已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。
某跨國(guó)藥企中國(guó)區(qū)藥物部門(mén)工作人員丁先生就直言不諱地對(duì)新金融觀察記者表示：“大家都說(shuō)對(duì)公立醫(yī)院的影響最大，其實(shí)忽略了公立醫(yī)院背后的我們（跨國(guó)藥企），對(duì)公立醫(yī)院的任何改革都會(huì)觸碰到我們的利益。近些年來(lái)我們的地位已經(jīng)完全不同了。”
降價(jià)進(jìn)醫(yī)保
丁先生口中最大的不同來(lái)源于跨國(guó)藥企產(chǎn)品從曾經(jīng)的“高毛利高銷量”到如今的“降價(jià)只為進(jìn)醫(yī)保”。這一點(diǎn)最直觀地表現(xiàn)在最近刷新的國(guó)家醫(yī)保目錄中。
近期，人社部發(fā)布了醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的結(jié)果，在44個(gè)參與談判的藥品中，36個(gè)被納入醫(yī)保目錄乙類范圍。這些藥品的平均零售價(jià)格比去年降低44%，最高降幅甚至接近70%。其中不乏來(lái)自葛蘭素史克、諾華、強(qiáng)生等跨國(guó)藥企的重磅產(chǎn)品，有的甚至低于周邊國(guó)際市場(chǎng)的價(jià)格。
這種結(jié)果“對(duì)參保人和醫(yī)保資金都有好處，但對(duì)降價(jià)企業(yè)而言就很難說(shuō)了，或者說(shuō)有好處也是要付出代價(jià)的。”丁先生解釋，“但不進(jìn)入的話，未來(lái)的路會(huì)越來(lái)越難。”所以，盡管有參與談判的藥企表示“砍價(jià)超出企業(yè)的預(yù)期”，但仍舊有8成企業(yè)點(diǎn)頭了。
據(jù)第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)新金融觀察記者介紹，很多年前，我國(guó)在醫(yī)藥管理、醫(yī)保支付等方面沒(méi)有很明確的硬性規(guī)定，“過(guò)去部分醫(yī)生都很習(xí)慣給患者開(kāi)跨國(guó)藥企的原研藥。”換言之，彼時(shí)跨國(guó)藥企的產(chǎn)品是不愁銷路的。
但時(shí)移世易。一方面，藥占比30%的紅線已經(jīng)限制住了，“今年是部分試點(diǎn)，未來(lái)可能會(huì)強(qiáng)制執(zhí)行。”史立臣說(shuō)。那么，一旦全面強(qiáng)制執(zhí)行，“哪個(gè)醫(yī)生敢違規(guī)開(kāi)藥？”另一方面，隨著食藥監(jiān)總局加入ICH，越來(lái)越多的海外藥品會(huì)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，“你不加入醫(yī)保，競(jìng)品搶先加入了，自己就會(huì)很被動(dòng)。”
除此之外，此前跨國(guó)藥企一條重要的來(lái)錢(qián)之道如今也不那么好走了。“之前我們都有醫(yī)藥代表，現(xiàn)在對(duì)這塊打擊很大，基本沒(méi)什么空間了，那我還不如進(jìn)醫(yī)保目錄，醫(yī)生也能放心大膽地開(kāi)藥。”
未來(lái)不確定
雖然部分跨國(guó)藥企犧牲利潤(rùn)進(jìn)了醫(yī)保目錄，但這并不意味著他們可以一勞永逸，未來(lái)仍舊是不確定的。
丁先生介紹，目前進(jìn)入目錄的大部分都是專利已經(jīng)過(guò)期的產(chǎn)品，“對(duì)這些產(chǎn)品而言，要考慮降價(jià)之后換來(lái)的銷量增長(zhǎng)能否達(dá)到預(yù)期。”史立臣則跟進(jìn)一步指出，藥品不是快消品，一降價(jià)之后銷量就可能幾倍地增長(zhǎng)，二者之間是有本質(zhì)區(qū)別的。“所以，可能有的企業(yè)短期內(nèi)不一定獲利甚至獲利會(huì)減少。”
而對(duì)于極少部分即將到期的專利藥產(chǎn)品而言，“雖然還能夠享受一定的紅利期，遇到的外部競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手少，但對(duì)跨國(guó)藥企而言，也要充分照顧到同款產(chǎn)品在全球范圍內(nèi)的價(jià)格體系，這也需要做一些調(diào)整。”丁先生說(shuō)。
面對(duì)這樣的情況，很多跨國(guó)藥企都比以往加大投入，期待在高毛利、高價(jià)格的高端藥品上有所突破。如果能做到人無(wú)我有，讓自己的藥品成為不可替代的剛需，那么自然有底氣不進(jìn)醫(yī)保目錄。
但在史立臣看來(lái)，任何藥企都想研發(fā)出“唯一的”產(chǎn)品。只是，“專利藥的研發(fā)尤其是西藥方面的突破是非常困難的”，無(wú)論在資金還是人力等方面，都不是一時(shí)半刻能夠解決的問(wèn)題。“如果只想走高端藥的路線，那生存下去會(huì)很困難。”
所以，“該爭(zhēng)取進(jìn)的品種還是要爭(zhēng)取進(jìn)，高端藥也要加大投入。最新的《意見(jiàn)》執(zhí)行到什么程度也都說(shuō)不好，但至少應(yīng)該先為未來(lái)做些準(zhǔn)備。”丁先生說(shuō)。
