近年來，我國肥胖癥患病率不斷增長，糖尿病發(fā)病率快速增長，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，我國成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6至17歲兒童青少年和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，與肥胖相關(guān)的共存疾病超過200種，涉及心血管、呼吸、消化、關(guān)節(jié)等多個(gè)人體系統(tǒng)。

“肥胖癥有多種并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流等。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科主任劉少壯告訴記者，有的肥胖癥患者還伴發(fā)精神心理疾病，包括焦慮癥、抑郁癥和雙向情感障礙等。

你是否正在忍受肥胖并發(fā)癥的困擾？酵素、抽脂、低碳水……眾多的減肥方法中，有沒有被你“寄予厚望”，最后卻“大失所望”？肥胖“減了又來”是何原因？

1.碳水?dāng)z入不足會(huì)帶來一系列不良反應(yīng)

肥胖癥發(fā)生的原因有很多，包括遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神心理等等。

“遺傳因素則是肥胖發(fā)生的內(nèi)因，在飲食、運(yùn)動(dòng)等外因的共同作用下導(dǎo)致肥胖。”劉少壯解釋道，我國居民肥胖的主要原因有三個(gè)，即糖太多、油太多、靜態(tài)生活太多。含糖飲料和乳飲料，以及普遍的在外就餐（食堂、外賣、餐館）是膳食結(jié)構(gòu)不合理的主要表現(xiàn)。

“肥胖真正有害的是內(nèi)臟脂肪，抽脂減去的是對人體相對有益的皮下脂肪，從減肥角度講，抽脂減肥屬于原則性錯(cuò)誤。”劉少壯說，“在所有的飲食調(diào)整方案里，從來沒有低碳水飲食的方案。碳水占人體供熱比通常在50%左右，如果低到40%以下，或者不攝入碳水，會(huì)造成精神萎靡、脫發(fā)、情緒暴躁等不良反應(yīng)。”

劉少壯建議，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)低碳水，而是要提倡高蛋白、高纖維、低脂低糖的營養(yǎng)概念。

目前，醫(yī)學(xué)上主要有營養(yǎng)治療、藥物治療、手術(shù)治療3類方法用來解決肥胖的問題。

“營養(yǎng)減重強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督的基礎(chǔ)上，使用營養(yǎng)調(diào)整的方式，安全有效地達(dá)到減肥的目標(biāo)，適用于所有類型的肥胖。比如對于肥胖合并糖尿病的患者，是可以通過營養(yǎng)調(diào)整的方式減重10%~15%，從而達(dá)到控制疾病的目的。”北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉介紹，跑步10公里消耗的熱量大概相當(dāng)于1個(gè)漢堡的熱量，對普通人而言，“管住嘴”比“邁開腿”更高效；運(yùn)動(dòng)的價(jià)值是調(diào)動(dòng)體內(nèi)的脂肪，失去運(yùn)動(dòng)的配合，減重也是不可能成功的。

陳偉強(qiáng)調(diào)，“一是要會(huì)搭配組合各種營養(yǎng)，既能保證營養(yǎng)充足和平衡，又能實(shí)現(xiàn)限制總能量攝入的目標(biāo)；二是吃的方式要科學(xué)，比如采用減油、減鹽、減糖的烹飪方式，細(xì)嚼慢咽的飲食方式等，這是大家最容易忽略的部分。”

有人使用減肥針進(jìn)行減肥，效果卻不盡如人意。

“像利拉糖肽、司美格魯肽等網(wǎng)紅減肥針，都是通過促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空等，起到減肥降糖的作用。”劉少壯解釋道，比如司美格魯肽在國外是用來輔助飲食調(diào)整的，且需要連續(xù)注射14~16個(gè)月才能達(dá)到減重10%的效果。很多人在使用中會(huì)自動(dòng)忽略這些藥物的適應(yīng)癥、劑量、用藥時(shí)長等因素，而且不做飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整，自然沒有效果。

2.手術(shù)減重效果明顯，但也是把雙刃劍

“我當(dāng)時(shí)體重111公斤，空腹血糖最高是17，最后選擇做手術(shù)。術(shù)后兩年，我堅(jiān)持按醫(yī)生的規(guī)定飲食，現(xiàn)在血糖基本保持在平均值以下，而且再也沒用過降糖類藥物。”

2016年，一名肥胖患者王偉（化名）選擇用減重與代謝手術(shù)控制體重和糖尿病的發(fā)展。“控制住肥胖，很多患者的相關(guān)疾病自然就會(huì)減少。”作為主刀醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心主任孟化多年來始終關(guān)注著王偉的健康狀況。

手術(shù)減重的原理是什么？孟化告訴記者：“胃腸道系統(tǒng)具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，袖狀胃、胃旁路或者胃水球等手術(shù)，不僅從物理空間上減少了食物容積，更重要的是幫助胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)了代謝調(diào)節(jié)功能，很多患者進(jìn)行手術(shù)后，也會(huì)自覺加強(qiáng)心理約束。”

“在國際上，代謝手術(shù)治療肥胖癥及其并發(fā)癥已經(jīng)有70多年的歷史，是病態(tài)肥胖癥長期有效、安全的治療方法。”孟化指出，減重與代謝手術(shù)可以減掉多余體重的60%~90%。

哪些人適合手術(shù)減重？“對3度肥胖或者合并糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可以選擇減重與代謝手術(shù)。”孟化介紹，對于肥胖的糖尿病患者來言，代謝手術(shù)改善率超過90%。

“但手術(shù)是把雙刃劍，術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應(yīng)。”孟化說，“要兩害相權(quán)取其輕，術(shù)前我們會(huì)根據(jù)患者的年齡、身體狀況等做獲益評估，只有在手術(shù)獲益更大的情況下才會(huì)建議患者采用手術(shù)的方式減重。而且在術(shù)后要進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以預(yù)防相關(guān)問題的發(fā)生。”

3.方法正確加長期堅(jiān)持才是成功的關(guān)鍵

為什么有的人減肥經(jīng)常反彈？

“主要是減肥的方法不對。”劉少壯說，“多數(shù)人靠節(jié)食減肥，這是錯(cuò)誤的。首先這不是可以長期堅(jiān)持的方法；其次從減肥效果上看，由于人體存在能量調(diào)節(jié)機(jī)制，這種方法在造成大量肌肉流失的情況下，脂肪比例反而增高，一旦反彈會(huì)比原來還要胖。”

減肥方法需要嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo)，無論是否手術(shù)，都需要行為方式的改變。“我們提出了體醫(yī)融合的方案，包括飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和長期管理5個(gè)方面，是一種肥胖癥綜合治療方案。”劉少壯說：“山東一名肥胖患者，手術(shù)之后配合規(guī)范的體醫(yī)融合方案，從546斤減到了165斤。”

可見，減肥是一項(xiàng)長期工作。

“身體具有‘能量補(bǔ)償’機(jī)制，運(yùn)動(dòng)在一定程度上會(huì)降低基礎(chǔ)代謝水平，從而讓運(yùn)動(dòng)的燃脂效果大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%運(yùn)動(dòng)耗能會(huì)被抵消。”劉少壯提醒，減肥絕不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，否則只能被能量補(bǔ)償反噬。

“‘躺瘦’真的不存在！”王偉感慨，“我的理想體重應(yīng)該是70~75公斤，現(xiàn)在體重93公斤左右，主要是飲食上控制不住，而且因?yàn)楣ぷ髅Γ瑳]有時(shí)間運(yùn)動(dòng)。一個(gè)術(shù)前體重比我高的‘胖友’和我同時(shí)做手術(shù)，他始終堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，現(xiàn)在保持在63公斤左右。”

“樹立正確的理念很重要。首先是自我認(rèn)知要積極樂觀，有明確的減肥目標(biāo)。”孟化表示，當(dāng)下確實(shí)存在生活節(jié)奏快、壓力大等問題，但沒有健康，一切都是妄談。

“無論采取何種減肥方法，醫(yī)生也只能起輔助作用。患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下做全面科學(xué)評估，在此基礎(chǔ)上找到適合自己的解決方案。”劉少壯介紹，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只需三個(gè)月，患者就可以建立起正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和作息習(xí)慣，方法正確加長期堅(jiān)持才是成功的關(guān)鍵。

（本報(bào)記者 張曉華）