高血壓常與其他疾病并存，又常會因互相影響而病情加重。對于此類患者，降低血壓的同時一定要考慮不同藥物對合并癥的影響，并首選能夠長效平穩(wěn)降壓的藥物。臨床上根據(jù)七種不同的合并情況，我們有如下用藥建議。
1.高血壓合并高脂血癥：氨氯地平、培哚普利。
氨氯地平半衰期為35~50小時，能夠降壓、降脂，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展；培哚普利半衰期35~120小時，能夠改善血脂對血管內(nèi)皮的影響，降低血脂相關(guān)的心血管疾病風(fēng)險。需要注意的是，利尿劑如氫氯噻嗪可能會升高血脂，上述情況應(yīng)盡量避免使用。
2.高血壓合并糖尿病：恩格列凈、培哚普利。
恩格列凈半衰期12小時，是一種新型降糖藥，可以同時控制血壓和血糖；培哚普利能夠改善糖代謝，有利于血糖控制。
3.高血壓合并冠心病：培哚普利、氨氯地平、美托洛爾。
培哚普利在降壓的同時能夠保證心肌血流量，不增加心率，顯著降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率；氨氯地平能夠降低心臟負荷，影響動脈粥樣硬化進展的多個環(huán)節(jié)，抗動脈粥樣硬化作用優(yōu)于其他降壓藥物；美托洛爾半衰期12~24小時，能夠減少心肌耗氧量、改善心肌缺血和心絞痛癥狀，顯著降低心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率。
4.高血壓合并心力衰竭：美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯。
美托洛爾可降低收縮性心力衰竭患者死亡率；氫氯噻嗪的半衰期是9~10小時，可有效消除患者的水腫，減輕肺淤血；螺內(nèi)酯的半衰期是13~24小時，在消除水腫的同時不降低血鉀水平，改善心臟功能，延長患者生存期。此外，培哚普利也能夠改善心臟功能，降低患者病死率。
5.高血壓合并腦卒中：氨氯地平、吲噠帕胺、培哚普利。
氨氯地平在降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)于其他降壓藥物；吲噠帕胺的半衰期是14~18小時，能夠降低腦卒中的復(fù)發(fā)率和死亡率；培哚普利可以單獨應(yīng)用，也可與吲達帕胺聯(lián)合應(yīng)用，能夠降低患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險。需要注意，上述情況應(yīng)避免使用能引起體位性低血壓的降壓藥物，如哌唑嗪。
6.高血壓合并慢性腎臟病：氨氯地平、培哚普利。
氨氯地平能延緩腎臟病進展；培哚普利不僅能增加腎臟血流，還能減少尿蛋白排泄，改善腎功能，但使用該藥時應(yīng)注意血鉀及血肌酐水平的變化，明顯升高時應(yīng)及時停用。
7.高血壓合并下肢動脈缺血：氨氯地平、培哚普利。
下肢動脈缺血通常是由下肢動脈粥樣硬化引起血管狹窄造成的，氨氯地平在降壓的同時，可延緩動脈硬化的進展，改善缺血癥狀；培哚普利具有抗動脈粥樣硬化作用，抑制血管結(jié)構(gòu)改變，防止動脈狹窄。需要注意，利尿劑如氫氯噻嗪會減少血容量，可能會加重下肢動脈缺血的癥狀，應(yīng)謹慎使用。
以上建議應(yīng)用時，最好先咨詢專科醫(yī)生進行評估。同時提醒，上述患者應(yīng)用培哚普利時，若出現(xiàn)干咳等副作用不能耐受的，可換成替米沙坦。
