兩年多來，新冠肺炎一直是對人類最為嚴重的一個健康威脅。但在此之前，還有一種癥狀相似的傳染病，它比新冠更致命、更流行，卻更不為人所知。

那就是結核病。

這絕非一種早就被人類消滅的古老疾病，新冠大流行前，結核病就一直是全球最為致命的一個傳染病殺手。世界衛生組織發布的《2021年全球結核病報告》中指出，結核病仍對全球的公共衛生造成嚴重威脅，估算2020年全球新發結核病患者987萬，150萬人死于結核病（包括21.4萬TB/HIV雙重感染患者）；估算我國新發結核病患者數為84.2萬，僅次于印度，居全球第二位。

3月12日，修改后的政府工作報告發布。在政府工作報告補充修改內容中，增加了“逐步提高肺結核、肝炎等傳染病防治服務保障水平”的表述。國務院研究室副主任向東在解讀《政府工作報告》修改情況時表示，當前，我國居民疾病譜正在發生變化，一方面，慢性非傳染性疾病已成為影響我國居民健康的主要疾病；另一方面肝炎、結核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢仍然嚴峻。要繼續加強重大傳染病防控，努力控制和降低流行水平。

我希望，世界無結核

在“生如夏花”歌中有這樣一句：“也不知在黑暗中沉睡了多久……”

那段時間，李星（化名）每天睜開眼睛的第一件事就是看新冠患者是增加了還是減少了。由于新冠疫情，李星租住的小區封鎖，她也害怕感染，幾乎沒怎么出過門，藥都是從網上購買的。“結核病藥不能停，停了就可能造成耐藥，但網上買的藥如果是假藥也可能會造成耐藥，所以我一直很擔心。”

因為患上結核病，李星之前找的工作也停了。小區封閉加上擔心被感染，李星一直沒去醫院復查，原本需要定期查的血常規、拍片都被打亂。再加上有時候肝痛，憂慮的情緒一直圍繞著她。

按照治療方案，再過兩個月，李星就可以停藥，這也是她如今最大的盼望。“我真的希望，這個世界無結核，希望新冠早日結束。希望自己早日找到工作，像其他每個人那樣，平凡的活著……”

“肺結核和新冠有相似的地方。”武漢大學公共衛生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福向人民網介紹，一是它們都屬于傳染病，通過呼吸空氣傳播，具有溢出效應和公共危害性。但是，肺結核屬于慢性傳染性疾病。因為是“慢性”，其發現、診斷、治療和防治工作，很容易被社會忽略掉。

二是全人群易感。與新冠肺炎不一樣的是，肺結核屬于法定乙類傳染病，按乙類管理，防控新冠疫情的隔離阻斷等強制措施不能采用。在諸多慢性傳染疾病和慢性非傳染性疾病中，像糖尿病、高血壓、乙肝等，目前都無法治愈，但是肺結核只要早發現，及時規范治療，均可以治愈康復。

如果是普通肺結核患者，只要接受規范全程的抗結核治療6-8個月，絕大部分可以治愈。

但如果不規范治療，將會導致治療失敗甚至變成耐藥肺結核。耐藥肺結核的療程需要18-24個月，不良反應發生率高，治愈率低、病死率高，醫療費用是普通肺結核診療的近百倍。

“在這個情況下，治愈、控制和消除結核病，是結核病防控和減輕社會負擔與個人家庭負擔的最佳策略。”毛宗福表示。

防治，中央地方打出“組合拳”

作為結核病高負擔國家，中國在防控結核病方面做出了大量的努力和投入，目前基本醫療保障基本覆蓋到了結核病患者。此外，很多省市的醫保還對結核病有傾斜政策，將結核病納入門診慢特病，報銷比例達到60%-70%，將耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病，報銷比例與住院持平。

作為全國人大代表，毛宗福介紹，目前國家還對中西部結核病重點地區進行重點轉移支付、擴大醫保目錄范圍、開展藥品談判和集中帶量采購等，進一步減輕了患者負擔。

“今年的政府工作報告能夠進行修改非常不容易，應該是有一批代表提出了共同的意見和建議，引起了國家的高度重視。”毛宗福感慨道，在兩千多位全國人大代表中，從事結核病相關工作的并不多，這意味著結核病防控的重要性、緊迫性、必要性得到了大家的重視和關注。

“同時，也說明政府更加自信了。”毛宗福分析，新冠疫情以來，政府工作報告主要是圍繞兩個問題：一個是抓疫情防控常態化；另一個是抓“六保六穩”，發展經濟。今年兩會能夠經過慎重考慮做出相應修改，說明中國政府更自信了，有能力同步抓好結核病和乙肝等慢性傳染性疾病的防治工作，這具有非常重要的社會意義。

國家層面外，不少地方也探索出了各具特色的結核病防治路徑。寧夏要求各市縣按照人均不低于1.5元的標準，將結核病防治經費納入地方財政預算，此外，部分地區民政部門還會提供交通和誤餐費補助，彌補患者因就醫產生的費用缺口。

與寧夏不同，浙江是由省財政出資，將結核病納入城鄉居民門診規定病種范圍，這也是浙江省2019年省政府“十件民生實事”之一。

在江蘇省，2020年投入耐多藥結核防治專項經費4000萬元，其中2000萬是補貼藥品，財政先后采購到多種二線藥物，免費提供給患者。此外，還將部分高值特藥納入“雙通道”管理，單行支付，提高患者院外用藥可及性……

終結結核，仍需“多方發力”

得益于政府在結核病防治方面推出的多項舉措，如今，中國耐藥結核病患者的醫療費用中，個人承擔部分不超過10%。

進步非常顯著，但挑戰依然很嚴峻。

世衛組織發布的《2021年全球結核病報告》指出，2020年中國新發結核病患者數為84.2萬，僅次于印度，居全球第二位。

對此，南京醫科大學康達學院人文與管理學部主任，南京醫科大學衛生政策研究中心主任陳家應表示，結核病目前突出的現狀是發病率居高不下，盡管聯合國、世界衛生組織都提出了要終止結核病流行的目標，但收效并不高。

“結核病的特點是，要進行及時有效的治療，是可以治愈的。但是在結核病的治療過程中，仍面臨很多問題。”陳家應介紹，其中就包括患者依從性的問題。結核病費用負擔較重，治療時間較長，治療過程需要6-8個月甚至更久，堅持下來本身就很困難。如果患者一個療程沒治好，可能就從敏感菌變成耐藥菌，發展為更加難以治愈的耐多藥結核。

成為耐多藥結核病人，則需要花費近兩年的時間進行治療，這兩年當中，他們可能由于疾病沒有經濟收入。

針對結核病患者尤其是耐藥結核病患者經濟負擔重的問題，兩位專家均表示，在為結核患者減負方面，我國的醫保政策和社會保障政策仍有需完善之處。

毛宗福認為，影響結核病負擔的關鍵環節，一是如何降低患者的經濟負擔，使其能夠治得起病；二是實施規范有質量的治療，從而改變目前我國結核病“三低一高”（發現率低、納入治療率低、治療成功率低和耐藥率高）的現狀，這是減負增效的關鍵環節。

陳家應則表示，目前我國實施的“三位一體”結核病防治模式（以定點醫院為主體實行結核病“防、治、管”一體），主要由結核病定點醫院負責結核病的診斷、治療和管理。而當前以醫療收入為主的醫院經濟補償模式，客觀上會影響主動預防疾病的積極性。因此，需要在結核病的治療與防控中發揮多方面的作用，尤其是要發揮出醫保激勵醫院主動開展結核病預防工作的積極性。

毛宗福對此提出了幾點建議。他表示，一是要倡導全民參與，形成社會共識，預防是最經濟的手段。在此基礎上，多方聯動形成社會合力，爭取“三早”，由被動變為主動，讓患者及時獲得高質量規范治療，努力縮短疾病治愈周期，提高治愈率；二是要繼續加大結核病綜合防治財政投入和科研投入，完善綜合防治指南規范標準，加強醫保基金和臨床質量監督，從而提高診療質量；三是建立適合結核病綜合防治的衛生健康服務體系；四是以醫保基金統籌區為基本單元，整合多方資金，完善多層次銜接和全方位關愛保障體系；五是破除“一刀切”政策，完善醫療、醫保和醫藥政策；六是創新國家藥品集采模式，降低抗結核藥物價格。 （本視頻素材由湖南省人民醫院張維夏提供）