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“十四五”規(guī)劃綱要提出，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)院與護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，讓高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)下沉基層；社區(qū)為老年患者設(shè)立“家庭病床”，家庭醫(yī)生定期上門巡診……近年來，為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，各地開展了許多積極嘗試，讓老年人享受到更便利的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院——    

重點(diǎn)建設(shè)特色專科

醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體發(fā)展

地面鋪著柔軟的橡膠地毯，公共區(qū)域設(shè)置方便取用的公用手杖、助行器……走進(jìn)四川省成都市第八人民醫(yī)院的阿爾茨海默病綜合管理區(qū)，處處可見方便老年患者的細(xì)節(jié)。

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黨支部書記周恒說，因?yàn)榛加羞@種疾病，有的老人剛到這里時(shí)，喜歡到處走，而且容易被激怒、容易焦慮。醫(yī)護(hù)人員就順著老人的意愿陪著他們到處走，癥狀穩(wěn)定了再把老人帶回病房。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還會用患者年輕時(shí)候照片一類的舊物，刺激他們的回憶，輔助治療。“阿爾茨海默病起病隱匿，家屬察覺時(shí)，經(jīng)常已發(fā)展到中晚期。患者不僅會忘記家人、朋友，還會忘記自己是誰。”周恒表示，八院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，可以有效幫助患者控制病情，盡量恢復(fù)一些基本認(rèn)知功能。

目前，該醫(yī)院開放床位1200余張，主要收治老年病、慢性病患者，其中失能半失能患者占75%以上。醫(yī)院黨委書記陳芍介紹，2006年起，八院開始探索醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化，從單一的醫(yī)療職能，逐步轉(zhuǎn)向以院內(nèi)健康管理、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等為核心，同時(shí)向基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的模式。通過組織專家分析老年疾病譜，根據(jù)老年人患病率高低以及對醫(yī)療服務(wù)的需求程度，重點(diǎn)打造特色專科。

“我們的老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科是成都市級公立醫(yī)院規(guī)模最大的老年康復(fù)治療中心，以老年常見的骨關(guān)節(jié)病等亞專業(yè)為發(fā)展方向，通過專業(yè)康復(fù)治療和訓(xùn)練，最大程度維護(hù)、改善老人機(jī)體功能。”陳芍介紹，醫(yī)院的阿爾茨海默病綜合管理中心，通過設(shè)置“兒時(shí)記憶”“上學(xué)時(shí)光”“工作經(jīng)歷”等懷舊話題，用種植花卉、蔬菜等模擬活動或場景設(shè)置刺激老人記憶，緩解不良情緒，改善認(rèn)知功能。

專業(yè)的照護(hù)對老人的疾病康復(fù)和健康狀況起著至關(guān)重要的作用。該醫(yī)院目前有近400人的護(hù)工隊(duì)伍，通過多年實(shí)踐制作的《老年患者照護(hù)培訓(xùn)》視頻和教材等成為全市老年照護(hù)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。為強(qiáng)調(diào)護(hù)工的重要性，醫(yī)院規(guī)定所有職工每年要到病房做一天義工，這樣不僅能發(fā)現(xiàn)老人的需求和服務(wù)中的不足，而且能換位了解護(hù)工工作的辛苦。

走進(jìn)成都市老年大學(xué)第八醫(yī)院分校的一間教室，10多位耄耋老人正在揮灑筆墨、切磋書法。寫得興起的老人們，不時(shí)傳出爽朗的笑聲。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要照顧到老人的精神需求。”據(jù)分校負(fù)責(zé)人介紹，這里開設(shè)了音樂、太極拳、書法等課程，以豐富老人的日常生活。

社區(qū)——

家庭醫(yī)生悉心照料

定期巡診上門關(guān)懷

“來，保持正常呼吸。”在山東省曲阜市苗孔社區(qū)劉元蘭老人的家里，家庭醫(yī)生丁敏慧正戴著聽診器為老人檢查身體。“恢復(fù)得不錯，上次給您拿的口服液，記得按時(shí)吃。”丁敏慧耐心叮囑道。

84歲的劉元蘭老人，患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10余年。由于常年行動不便，哪怕是去趟診所拿個(gè)藥都是麻煩事，上醫(yī)院做檢查、治療更是困難。

2014年，曲阜市試點(diǎn)實(shí)施“居家醫(yī)康養(yǎng)”模式，對適合居家養(yǎng)護(hù)的老年患者設(shè)立家庭病床，提供疾病診治、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。經(jīng)過逐項(xiàng)評估，劉元蘭老人被納入服務(wù)對象中，并分配到了兩名家庭醫(yī)生——曲阜市居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中心醫(yī)生丁敏慧，負(fù)責(zé)每周定期上門巡診、按時(shí)送口服藥、做康復(fù)護(hù)理等；苗孔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生張麗霞，為老人提供家門口的測壓、體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)。

“我患冠心病多年了，這個(gè)病就怕突然犯病，容易發(fā)生心梗。”提起之前的經(jīng)歷，劉元蘭老人依舊心有余悸。7月份的一天，張麗霞在探望老人時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)胸悶的癥狀，急需進(jìn)一步做檢查，而社區(qū)服務(wù)站并不具備條件。張麗霞立刻啟動應(yīng)急預(yù)案——聯(lián)系市級居家醫(yī)康養(yǎng)科服務(wù)中心。10分鐘后，丁敏慧帶著兩名護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備趕往老人家中，進(jìn)行心電圖等相關(guān)檢查，并安排在家中輸液治療。

“多虧了這些醫(yī)生，我不用出門就能看病了。”劉元蘭老人豎起大拇指。幾年來，在兩級家庭醫(yī)生的悉心呵護(hù)下，劉元蘭老人身體狀況有了好轉(zhuǎn)，性格也開朗了許多。

在苗孔社區(qū)，每年都有400多名像劉元蘭老人這樣的受益者。家庭醫(yī)生定期巡診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)日常公共衛(wèi)生服務(wù)，市級居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)。“市級服務(wù)中心+社區(qū)服務(wù)站+家庭醫(yī)生”的上下聯(lián)動，打通了半徑3公里的“15分鐘服務(wù)圈”，老人呼叫后的15分鐘內(nèi)，確保有家庭醫(yī)生按時(shí)上門服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——

醫(yī)護(hù)人員常駐服務(wù)

開通綠色轉(zhuǎn)診通道

“社區(qū)的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站幫了我的大忙，不奔波、不排隊(duì)、不折騰，太方便了！”家住成都市青羊區(qū)馬廠社區(qū)的李林東（化名）老人不慎被摩托車尾氣噴傷小腿，造成燙傷伴感染，每天換藥成了李林東老人的一大難題。去附近醫(yī)院換，不僅要忍住疼痛在路上奔波，有時(shí)候還需要排隊(duì)等候。社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站得知后，派出專科護(hù)士鄧濟(jì)聰每天上門為老人換藥，并制定好居家照護(hù)計(jì)劃，經(jīng)過半個(gè)多月的上門服務(wù)，老人的傷口順利痊愈。 

馬廠社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站是成都市第八人民醫(yī)院將醫(yī)療資源下沉社區(qū)的探索——該社區(qū)有60歲以上居民近千人。2019年5月，醫(yī)院托管了馬廠社區(qū)日間照料中心，成立醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站。康養(yǎng)站由兩名護(hù)士和一名護(hù)理員常駐，為社區(qū)老人免費(fèi)監(jiān)測血糖、血壓，講解康養(yǎng)知識，同時(shí)還有包括健康管理師、醫(yī)生、護(hù)士等在內(nèi)的專業(yè)隊(duì)伍定期到站提供健康服務(wù)。

目前，通過托管日間照料中心等方式，第八醫(yī)院建立了3個(gè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)，為3700余人次提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)在居家和社區(qū)。”陳芍表示，醫(yī)院的床位長年飽和，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向基層延伸是必然之路。目前，該院相繼與40多家護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等簽約開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作，根據(jù)需要提供巡診、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、老年照護(hù)技能培訓(xùn)等服務(wù)，并為合作機(jī)構(gòu)開通綠色轉(zhuǎn)診通道。

“丁零……”一陣急促的電話鈴聲響起，“您好！這里是居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中心，有什么可以幫助您的嗎？”“小于，你薛爺爺身體不太好，快來看看吧！”“好的，別急，我們馬上到！”

接到薛大爺老伴的電話，山東省曲阜市居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中心迅速派來醫(yī)護(hù)人員，為薛大爺更換尿管、做康復(fù)護(hù)理。

薛大爺今年82歲，居住在魯城街道東關(guān)社區(qū)的一家養(yǎng)老院，患有多種慢性疾病。“在養(yǎng)老院里吃喝不愁，日常生活有照料，怕的就是看病不方便。”薛大爺老伴的一番話，道出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問題。

近年來，曲阜市在探索醫(yī)養(yǎng)融合的過程中，不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老病床，還讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動“走出去”，與周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等簽訂合作協(xié)議，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人享受高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中心定期派來人員，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不缺位，每年對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人進(jìn)行全面體檢，老人需要服務(wù)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員及時(shí)上門。

“目前，曲阜市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已服務(wù)4330余人，真正讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院相融合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)同辦。”曲阜市衛(wèi)生健康局局長孔衛(wèi)東介紹。

《 人民日報(bào) 》（ 2021年09月14日 12 版）