糖尿病被稱為“富貴病”，有人說，吃得太多、太好，“營養(yǎng)過剩”才會得糖尿病。受此說法影響，不少糖尿病患者為了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果。但是他們往往忽略了一個(gè)危險(xiǎn)的因素——營養(yǎng)不均衡，也就是大家常說的營養(yǎng)不良。
國內(nèi)外研究顯示，糖尿病患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題。糖尿病住院患者中，存在營養(yǎng)不良或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的超過60%，非住院患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率也高達(dá)30%。因此，糖尿病患者要謹(jǐn)防營養(yǎng)不良找上門。
糖尿病患者為什么會營養(yǎng)不良？
過度限制飲食。由于擔(dān)心飲食對血糖和體重的影響，不少糖尿病患者會刻意節(jié)食，甚至不吃主食。過度限制飲食，身體缺乏能量時(shí)，只能通過分解蛋白質(zhì)和脂肪來供能，脂肪分解就會產(chǎn)生酮體，引起酮癥。過度控制飲食（蛋白質(zhì)、鈣和維生素D攝入不足）還會加速骨骼肌的流失，導(dǎo)致肌肉力量不足，合并骨質(zhì)疏松、平衡力下降和身體虛弱。
胃腸道病變影響吸收。糖尿病性胃輕癱是糖尿病比較常見的并發(fā)癥之一，患者會出現(xiàn)吞咽不適、腹脹等癥狀。嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留、頑固性嘔吐、進(jìn)食困難，導(dǎo)致消化障礙。腸功能紊亂還可引起慢性腹瀉，導(dǎo)致吸收障礙。另外，一些降糖藥物的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致消化道癥狀或影響營養(yǎng)素的吸收利用。
運(yùn)動方法不正確。過度依賴慢跑、暴走等有氧運(yùn)動，而忽略了抗阻力運(yùn)動，也就是我們說的“增肌運(yùn)動”，容易使體重下降過快、肌肉減少。
如何降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)呢？首先，糖友要學(xué)會“管住嘴”，而不是“一刀切”控制飲食。糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，既達(dá)到理想體重，又能滿足不同情況下營養(yǎng)需求。
患者可先計(jì)算自己每日需要的能量，然后通過合理分配來安排三大主要營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量：碳水化合物占總熱量的45%至65%，脂肪占總熱量的20%至35%，蛋白質(zhì)占15%至20%。再根據(jù)血糖情況進(jìn)行細(xì)微調(diào)整：全谷物碳水化合物替換部分精制谷物（粗細(xì)糧搭配）有利于血糖控制；低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食在控制血糖方面更有效，同時(shí)不增加低血糖事件發(fā)生率。
此外，定時(shí)定量進(jìn)餐，遵循湯—蔬菜—肉—主食的順序進(jìn)食，有助于更平穩(wěn)地控制血糖。烹調(diào)方法可以多選蒸、煮、燉、汆、拌，避免煎、炸和紅燒，這樣能減少油脂攝入，更好地控制體重和血糖。還要多吃蔬菜，水果要適量，種類、顏色要多樣。常吃魚、禽、蛋類和適量畜肉類，限制加工肉類攝入，還要限油、限鹽，每日烹飪油控制在30克以內(nèi)（約3小湯勺），食鹽少于5克/天（約一啤酒瓶蓋）。
其次，要掌握正確的運(yùn)動方法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有利于控制血糖、控制體重、促進(jìn)食欲、增加肌肉量。血糖值通常餐后1小時(shí)左右達(dá)到高峰，此時(shí)運(yùn)動既有利于降糖，也能降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，對2型糖尿病患者的血糖控制效果更好。有氧運(yùn)動對于改善代謝、減輕體重、改善心肺功能有很大幫助；抗阻訓(xùn)練能很好地鍛煉肌肉，有利于儲存糖原，更好利用血糖，對長期血糖控制很有幫助。
2型糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行150至300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或者75至150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或者中等強(qiáng)度結(jié)合高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。開始進(jìn)行有氧運(yùn)動時(shí)，每次運(yùn)動時(shí)間控制在10至15分鐘，建議待身體適應(yīng)后將運(yùn)動時(shí)間提高到每次至少30分鐘，每次運(yùn)動前后進(jìn)行5至10分鐘的熱身、整理運(yùn)動。在運(yùn)動頻次上，每周應(yīng)保持3至7次有氧運(yùn)動；抗阻訓(xùn)練每周至少進(jìn)行2次，逐漸增加至每周3次。
（作者為中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科副主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2024年01月12日 19 版）
