從1986年開始學(xué)醫(yī)，到現(xiàn)在成為一名需要提前半年多才能掛上號的知名專家，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武越來越明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治愈疾病方面的局限性。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，但是姜玉武坦言：“我個人覺得能治愈疾病的總數(shù)似乎并沒有顯著增加。”以傳染病為例，雖然研制出了天花、脊髓灰質(zhì)炎等疾病的疫苗，消滅或者控制了很多傳染病，但是又出現(xiàn)了寨卡、埃博拉等新的傳染??；抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一項偉大的發(fā)明，可是現(xiàn)在卻出現(xiàn)了超級細菌……

從自然規(guī)律來說，每個人都要生老病死，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無論如何發(fā)展都改變不了的事實?，F(xiàn)實既然如此，那么怎樣才算是一名好醫(yī)生？姜玉武給出的答案是：“不論一位患者的生命周期有多長，醫(yī)生的終極目標(biāo)就是盡量減少他的病痛，讓患者盡可能有尊嚴地度過一生。”

姜玉武的專業(yè)領(lǐng)域是兒童癲癇。家長們對于癲癇發(fā)作的態(tài)度往往是非常恐懼的，希望孩子最好一次都不發(fā)作，姜玉武表示：“這也是我們開始治療癲癇時的最主要目標(biāo)，但是大約30%的癲癇患者是沒有辦法控制到完全不發(fā)作的。”

姜玉武曾經(jīng)收治過一名高中生，為了控制癲癇發(fā)作，這名患者吃了4種藥，這樣他可以減少到每三四個月發(fā)作一次，但是由于用藥多劑量相對比較大，產(chǎn)生了明顯的不良反應(yīng)，包括困倦、乏力、走路不穩(wěn)等，已經(jīng)影響了他的學(xué)業(yè)。

姜玉武后來分析了患者的發(fā)作狀況，“是一種局灶性發(fā)作，輕的時候會出現(xiàn)嘴角抽搐，嚴重時會擴散到手、腳抽。當(dāng)時還沒有好的病灶定位、手術(shù)方法治療，如果孩子再加藥的話，雖然發(fā)作時間有可能控制到間隔更長，但可能使得孩子完全不能上學(xué)?！?/p>

于是，姜玉武便和孩子的媽媽商量，適當(dāng)減少孩子的藥物種類。媽媽同意之后，姜玉武就試著給患者逐漸減少藥物種類，增加其中最有可能有效的藥物——卡馬西平，最終減少到只用這一種藥物，雖然患者發(fā)作的頻率有些變高，變成1～2個月發(fā)作一次，但是患者的精神狀態(tài)明顯變好，能夠正常上學(xué)。姜玉武告訴記者，這名患者最后取得了博士學(xué)位。

作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部兒科學(xué)系主任，姜玉武經(jīng)常拿這個患者的例子來告訴學(xué)生，如果當(dāng)時只是一味盯著減少癲癇發(fā)作，而不考慮患者的生活質(zhì)量，那這個孩子肯定是連大學(xué)都上不了。減藥后，他的疾病貌似略重了一些，比如癲癇發(fā)作的頻率高了一點，但是這種選擇帶來的是患者完全不一樣的生活質(zhì)量。

所以治療疾病的最終目的是什么？姜玉武說，一定是患者的生活質(zhì)量，而不是疾病本身，“有時候過于追求技術(shù)上的一些東西，反而有可能會傷害了患者”。

“在治療疾病方面，有時候用力過猛，反而不如不用力?！苯裎涮寡裕@是他近30年從醫(yī)經(jīng)驗所悟出來的道理，“年輕大夫可能會有一個特別自信的過程，就是學(xué)習(xí)了好多醫(yī)學(xué)知識，覺得可以治療很多病。但是隨著看病時間越來越長，他們會發(fā)現(xiàn)能不能對一個病有辦法，不是醫(yī)生的高明之處，最高明之處是給患者合適的治療。雖然每個醫(yī)生選擇治療方案時的初衷一定是為患者好的，但是要充分意識到，任何治療除了可能產(chǎn)生好的結(jié)果，一定會有帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險，所以對患者來說，真正合適的治療方案對于患者的生活質(zhì)量來講一定是獲益大于風(fēng)險的?！?/p>

作為一名醫(yī)生，姜玉武也希望患者可以理性地看待醫(yī)學(xué)的局限性。姜玉武曾經(jīng)在門診遇到一位30多歲就頭發(fā)花白的母親，她為了給孩子看好病，幾乎耗費了所有精力。

因為孩子的病不能治愈，這位母親曾經(jīng)背著孩子，走一步摔一步，去云南的一座大山里找一位“神醫(yī)”，取一種“神藥”，山里連車都沒有，她只能背著孩子徒步走進去。在后來東奔西走的看病過程中，孩子也沒少受罪，因為孩子本來就虛弱，再加上經(jīng)常處于火車、飛機的密閉空間，以及醫(yī)院里眾多患者聚集的環(huán)境，經(jīng)常得肺炎、腹瀉等疾病。

姜玉武欽佩這些家長在給孩子治病時的不離不棄，但是這種近乎偏執(zhí)的、不理性的所謂“治療”，其實對孩子、家長都是弊大于利的。而這些過于執(zhí)著的家長，往往讓騙子有機可乘。姜玉武告訴這位家長，自己是醫(yī)生，她是母親，但是都不是無所不能的神明，有些事情是真的無法做到，需要面對現(xiàn)實，理性地幫助孩子，這樣讓孩子也少受痛苦，家庭生活也能夠相對更正常一些。遺憾的是，這位家長聽到姜玉武的勸誡后，一氣之下，摔門而去。

姜玉武覺得，理性地“放棄”一些不切實際的治療目標(biāo)并不一定是不愛。另外一位爸爸的選擇也讓姜玉武印象深刻。這位爸爸的女兒得了一種遺傳病，是一種無法治愈的疾病，患者的癱瘓程度會越來越嚴重，疾病的終末期生活會無法自理。

當(dāng)這位爸爸得知女兒所患的疾病沒有治愈的可能，而且如果一直在醫(yī)院治療，雖然能一定程度地延緩病情加重，但是最終會一直在醫(yī)院病房里度過余生，他毅然把女兒從醫(yī)院接出來，賣了房子，為女兒攢足了錢，帶上急救的藥物、氧氣等，帶著女兒去旅行。因為女兒喜歡畫畫，所以爸爸希望可以帶女兒盡可能多地去各地看各種風(fēng)景和畫畫。這個女兒跟爸爸一起度過了短暫但是快樂的最后時光，在爸爸的懷里安然離開了人世。

姜玉武覺得，這位爸爸的選擇是非常值得尊重的，甚至站在醫(yī)生人文關(guān)懷的角度，也是一種應(yīng)該推崇的選擇。姜玉武希望，那些無法治愈的患者，在生命的終末期，都可以像這女孩一樣，最大程度地獲得尊嚴和幸福。

姜玉武的親叔叔在80多歲的時候被診斷出胃癌晚期并且肝轉(zhuǎn)移，肚子很脹，疼得厲害。姜玉武找他外科的“大牛”同學(xué)，他同學(xué)說做手術(shù)沒問題，而且可以做得很好，把腫瘤都能切掉，但是這是一個很大的手術(shù)，除了切腫瘤，還要清掃腹腔淋巴結(jié)，此外這個階段的癌癥患者做完手術(shù)之后還要化療。經(jīng)過這樣大的打擊，估計叔叔此后的生活質(zhì)量會很差，甚至可能就出不了醫(yī)院了。而且手術(shù)做完之后，預(yù)估壽命是半年左右。如果不做手術(shù)，就是口服一些抗癌藥、止痛藥，盡量減少患者痛苦的話，雖然患者的生命預(yù)期可能會短一些，但是生活質(zhì)量可能會更好。“大牛”同學(xué)建議不做手術(shù)。最后姜玉武和家里人商量選擇不給叔叔做手術(shù)。然而沒想到3年多過去了，叔叔依然健在，“而且似乎比之前的狀態(tài)還好，疼得沒那么厲害了”?，F(xiàn)在，姜玉武很感謝他同學(xué)的建議。

如果外科“大牛”同學(xué)選擇進行手術(shù)，姜玉武對當(dāng)時在讀高中的孩子繼續(xù)加藥治療，也都符合醫(yī)療指南，是沒有什么錯的。但是從提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)來講，另外一種選擇反而更好。

“每個人背后都會有很多復(fù)雜的因素在影響著他。所以一個好醫(yī)生應(yīng)該多站在患者的角度去想一想他的需求，幫患者作出一個最有利于其生活質(zhì)量的決定，而不僅只是為了體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)多棒，科研成果多高大上。”姜玉武曾經(jīng)請一些國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專家來給學(xué)生講課，課上的一句話讓他至今印象深刻：“有時候?qū)︶t(yī)生來講，不作為比作為還好（not harm>good）?！?/p>

姜玉武說，做醫(yī)生的第一原則就是“首先不能傷害患者”，這個說起來容易，有時候做起來卻不那么容易，盡管于情于理沒有醫(yī)生愿意傷害患者。所以做醫(yī)生真的只有像醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人張孝騫先生所說的“如臨深淵、如履薄冰”地工作，才能盡量做到最大限度地保障患者利益。

對于這些，姜玉武說自己年輕的時候只有一個模糊的概念，隨著年紀增長、醫(yī)療實踐和閱歷的增加，現(xiàn)在感覺才越來越清晰。(記者 劉昶榮)