近年來，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院已開通線上復(fù)診、專病管家、數(shù)字膠片“云影像”等近20項線上服務(wù)。圖為醫(yī)生通過電腦調(diào)閱患者影像檢查結(jié)果進行商討。
新華社記者 李 然攝
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在演示“掌上宣武醫(yī)院”APP（醫(yī)生端）操作。
本報記者 申少鐵攝
前不久，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》，提出加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，推廣健康咨詢、在線問診、遠(yuǎn)程會診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量由2018年的100多家增長到目前的超1600家，初步形成了線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給群眾就醫(yī)帶來哪些便利？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？記者對此進行了采訪。
手機可以復(fù)診
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過整合復(fù)診、隨訪、咨詢服務(wù)，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)
“陳大夫您好！我想給老人開藥。”家住北京市朝陽區(qū)的李先生，通過首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“掌上宣武醫(yī)院”手機APP給父親開藥。他的父親年過八旬，患有腦血管疾病，需定期開預(yù)防腦梗的藥物。宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳飛在“掌上宣武醫(yī)院”APP（醫(yī)生端）開好了藥。陳飛說，李老先生是自己的老患者，已經(jīng)在線開了十幾次藥。
“以前我都是去醫(yī)院拿藥，每次都要請假一上午，既辛苦，又耽誤工作。”李先生說，宣武醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以直接用手機掛號開藥，藥品第二天快遞到家，很方便。
陳飛的專長是做腦血管支架置入手術(shù)，他的號線下門診經(jīng)常很難掛到。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不受號源限制，患者都能掛到他的號。“我接診的大部分患者，需要定期復(fù)診和開藥，患者可以隨時在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上聯(lián)系到我，方便進行術(shù)后管理和隨診。”陳飛說。
中國社會科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過整合復(fù)診、隨訪、咨詢服務(wù)，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)，可以提升醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低患者的就醫(yī)成本。
午飯時間，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)生徐偉的“三峽醫(yī)院”手機APP里彈出一條問診信息。徐偉熟練地給患者調(diào)整用藥：“根據(jù)你的血常規(guī)，需要再加一片藥。”
徐偉介紹，糖尿病、甲亢等一些慢性病患者需要長期治療，按周、按月調(diào)整用藥劑量。現(xiàn)在，患者不再需要定期來醫(yī)院掛號排隊，線上就可以問診。目前，徐偉每個月會接待700余人次的線上問診。“在線問診過程中發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常，我可以及時幫他們預(yù)約檢查、預(yù)約住院，提高了患者滿意度。”
三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任曾霞介紹，2021年5月，三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺“三峽醫(yī)院”手機APP正式上線，主要用戶是慢病和需要定期復(fù)診的患者。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨訪中心的人員會依據(jù)醫(yī)生制定的隨訪路徑和在線門診時段，定期安排好出院、門診和體檢。患者在線與醫(yī)生進行視頻復(fù)診或圖文復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)患者情況開具處方，醫(yī)院將藥郵寄到患者家。
為了幫助常年臥床的患者進行定期護理，三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還開通了網(wǎng)上預(yù)約護士上門護理服務(wù)。上門護理內(nèi)容包括更換胃管、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、導(dǎo)管維護、壓力性損傷換藥、血氧飽和度檢測、檢測微量血糖等。
基層患者受益
遠(yuǎn)程會診與復(fù)診相結(jié)合，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理新病情，讓患者生命健康更有保障
“買藥的時候，還能和三甲醫(yī)院的專家視頻連線，咨詢病情，確實沒想到！”重慶市萬州區(qū)高筍塘街道小區(qū)居民老鄢有腿疼的老毛病，一直也沒找到原因。他來到中興藥店高筍塘店，坐在電腦前，與三峽醫(yī)院的全科醫(yī)生進行視頻復(fù)診。
“自從安裝了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端，社區(qū)里的許多老人都會來藥店找‘網(wǎng)上醫(yī)生’咨詢。”中興藥店工作人員劉雪梅告訴記者，在藥店看病不但免費，而且很方便，有的居民從樓上下來就到了，比去社區(qū)醫(yī)院還方便。
記者看到，藥店專門開辟了一塊區(qū)域，既方便顧客看病，又能保護隱私。遠(yuǎn)程接診點配置了電腦、攝像頭、耳麥和問診桌椅，墻面上有三峽醫(yī)院遠(yuǎn)程接診點標(biāo)識等圖案，簡潔大方，規(guī)范醒目。據(jù)了解，三峽醫(yī)院選擇萬州區(qū)較大的兩家連鎖藥店——中興和宏達(dá)作為遠(yuǎn)程接診點，第一批59家藥店已開展顧客在線復(fù)診服務(wù)工作。目前，藥店端在線復(fù)診日均達(dá)到300余人次。
如何進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢，讓更多基層患者受益？三峽醫(yī)院與村醫(yī)聯(lián)動，在村衛(wèi)生室布設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端。在萬州區(qū)龍駒鎮(zhèn)官壩村衛(wèi)生室，村醫(yī)李小建正在指導(dǎo)村民使用三峽醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端電腦。“有時遇到我們拿不準(zhǔn)的病情，也會和三峽醫(yī)院的醫(yī)生連線問問，大大方便了村民就醫(yī)。”李小建說。
重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院院長張先祥介紹，三峽醫(yī)院將繼續(xù)擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的覆蓋面，讓更多患者在家里就能看上病。同時，增加與藥店、村醫(yī)之間的聯(lián)動，在周邊區(qū)縣布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端，惠及更多群眾。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有效解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)疑難危重和復(fù)雜病癥患者的就診難題。家住安徽省金寨縣的老王患有類風(fēng)濕病，前不久病情惡化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，病情沒有得到控制。不到兩天，老王已神志不清，也不配合體檢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，向遠(yuǎn)在北京的中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳曉平求助。陳曉平組織中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家、內(nèi)分泌科專家、呼吸科專家聯(lián)合遠(yuǎn)程會診和復(fù)診，診斷老王是重度低鈉血癥導(dǎo)致的腦損傷，伴有輕度肺部感染。經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范治療，老王很快康復(fù)，還能下地干活。
中日友好醫(yī)院副院長崔勇介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特色之一是遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)診療相結(jié)合，把提升基層診療能力建設(shè)與便民惠民結(jié)合起來。遠(yuǎn)程醫(yī)療的對象是基層機構(gòu)的危重復(fù)雜病癥患者，互聯(lián)網(wǎng)診療是面向確診病例的復(fù)診患者。一些復(fù)診患者，在復(fù)診期間可能出現(xiàn)病情惡化，如果短時間內(nèi)不能趕到大醫(yī)院救治，很可能耽誤救治。通過遠(yuǎn)程會診與復(fù)診相結(jié)合，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的協(xié)助下，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理新病情，讓患者生命健康更有保障。目前，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)已連通全國近6000家醫(yī)療機構(gòu)，包括580多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實施了1.3萬多例遠(yuǎn)程會診。
疏通堵點難點
加速醫(yī)保結(jié)算在全國范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報銷
中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，截至2021年6月，我國在線醫(yī)療網(wǎng)民規(guī)模高達(dá)2.39億人，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)需求不斷增長。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理運營并不樂觀。國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心與健康界聯(lián)合發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量在快速增長的同時，只有不到一成真正實現(xiàn)了有效運營，超九成處于建而不用或淺嘗輒止?fàn)顟B(tài)。
國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認(rèn)為，一些公立醫(yī)院開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)還存在管理和運行的堵點。例如，頂層設(shè)計不完善、業(yè)務(wù)范圍不明確、醫(yī)生準(zhǔn)入監(jiān)管和線上診療培訓(xùn)不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)流程和診療規(guī)范、業(yè)務(wù)類型單一、缺乏特色服務(wù)等。還有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏良好軟硬件技術(shù)，患者和醫(yī)生使用體驗不佳。
宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛說，目前公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成本補償機制和激勵評價機制不完善，無法有效調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生持續(xù)開展線上診療業(yè)務(wù)的積極性。相比線下門診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費定價偏低，比如山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診一次僅收6元，北京市則統(tǒng)一收取50元。
盧清君分析，從患者的角度看，一方面，患者對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知不足，培養(yǎng)就醫(yī)習(xí)慣還需要一個過程。另一方面，目前絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能實現(xiàn)本省份范圍內(nèi)的醫(yī)保報銷，外省患者尚無法享受醫(yī)保報銷，很大程度上限制了患者選擇互聯(lián)網(wǎng)問診。
如何疏通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的堵點？盧清君認(rèn)為，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定要結(jié)合醫(yī)院自身功能定位和所在區(qū)域的實際情況，突出特色，避免同質(zhì)化競爭。要加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營管理，促進線上線下融合，實現(xiàn)患者疾病全周期、就診全過程管理，提升患者就醫(yī)體驗。
盧清君建議，完善線上收費體系及醫(yī)務(wù)人員績效激勵機制。互聯(lián)網(wǎng)診療收費與線下診療收費應(yīng)當(dāng)相對應(yīng)，針對不同級別醫(yī)生制定不同服務(wù)價格，充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。建立醫(yī)生績效激勵評價機制，給參與互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生一定的績效補貼。
梁志剛認(rèn)為，應(yīng)加速醫(yī)保結(jié)算在全國范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報銷。目前，在線診療主要針對常見病、慢病患者復(fù)診，其中大多數(shù)患者有開具電子處方和用藥需求。現(xiàn)在電子處方流轉(zhuǎn)已經(jīng)實現(xiàn)，患者跨區(qū)域醫(yī)保結(jié)算也具備了條件。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能與線下醫(yī)院一樣實現(xiàn)醫(yī)保報銷，更多患者將會選擇在線診療。
張先祥建議，打破區(qū)域壁壘，鼓勵三級醫(yī)院在鄉(xiāng)村設(shè)置遠(yuǎn)程接診點，這就相當(dāng)于把大醫(yī)院搬到了村民家門口，再加上5G移動通信技術(shù)和遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電等各類可穿戴設(shè)備的投放，實現(xiàn)基層檢查和上級診斷同步，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力，從而實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)，減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
《 人民日報 》（ 2022年02月11日 19 版）
