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國辦印發(fā)深化醫(yī)改2021年重點(diǎn)工作任務(wù)：加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)動改革

2021年醫(yī)改工作涉及哪些內(nèi)容？國家衛(wèi)健委劃了這些重點(diǎn)

編者按：6月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善分級診療體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)等多項(xiàng)關(guān)系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請業(yè)內(nèi)專家對工作任務(wù)進(jìn)行解讀，讓社會各界對醫(yī)改工作各項(xiàng)內(nèi)容有更加深入的了解。

近年來，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，在國家相關(guān)部委的關(guān)心指導(dǎo)和福建省委、省政府的大力支持下，三明市以藥品耗材治理改革為突破口，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，取得積極成效、積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，得到中央的充分肯定和同行業(yè)的一致認(rèn)可。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”，并明確了六項(xiàng)具體任務(wù)。

福建作為全國首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份，省委、省政府始終高度重視三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和推廣，并注重因地制宜創(chuàng)新突破，取得階段性成效。

堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、強(qiáng)化系統(tǒng)推進(jìn)

三明醫(yī)改之所以能夠高效有序推進(jìn)，最關(guān)鍵的是黨委、政府的高度重視和全力支持；最根本的是堅(jiān)定改革決心和勇氣，不回避矛盾、敢于觸碰利益；最核心的是堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，系統(tǒng)聯(lián)動、整體推進(jìn)。基于醫(yī)改的“世界性難題”屬性，福建省推廣三明經(jīng)驗(yàn)：一是始終堅(jiān)持黨政“一把手”掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等“三醫(yī)”的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制與推進(jìn)機(jī)制；2021年以來，由省委、省政府兩位主要領(lǐng)導(dǎo)主持召開的涉及醫(yī)改工作會議就達(dá)7次。

二是不斷強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，至今已連續(xù)7年將醫(yī)改重要指標(biāo)列入省政府對各地的績效考核，并與項(xiàng)目、財政補(bǔ)助等相掛鉤；“十三五”期間，財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入年均增速約8.2％，高出同期財政支出增速2.8個百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占公共財政支出比重，2020年提高到10％。

三是注重統(tǒng)籌謀劃與鼓勵創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合，在先后將三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為“規(guī)定動作”，印發(fā)“三醫(yī)聯(lián)動”改革實(shí)施意見、將其改革精髓上升為體制機(jī)制基礎(chǔ)上，推出了深化醫(yī)改“1+8”政策文件；2021年，在省委省政府兩位主要領(lǐng)導(dǎo)的具體指導(dǎo)下，出臺進(jìn)一步深化醫(yī)改意見，把推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為全省各級黨委政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任的重要內(nèi)容，不斷將深化醫(yī)改推向縱深。同時，鼓勵各地立足實(shí)際創(chuàng)新“自選動作”。如廈門市著力城市公立醫(yī)院綜合改革，探索形成了慢病家庭醫(yī)生簽約“三師共管”經(jīng)驗(yàn)、區(qū)域醫(yī)療中心“市校合作、高位嫁接”模式；龍巖長汀縣的基層醫(yī)改“一歸口、三下放”經(jīng)驗(yàn)、漳州市實(shí)施村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和醫(yī)保“村村通”、莆田市遠(yuǎn)程影像服務(wù)引入“滴滴打車”搶單模式等，均取得積極成效。

圍繞問題導(dǎo)向，深化“三醫(yī)聯(lián)動”

三明醫(yī)改始終以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向，如針對藥價虛高，實(shí)施綜合治理，至今共節(jié)約藥品耗材支出95.7億元；針對醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施“騰籠換鳥”動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)9次，涉及調(diào)整項(xiàng)目8421項(xiàng)，設(shè)立了藥事服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)收入占比較改革前提高了24個百分點(diǎn)，達(dá)42%；針對醫(yī)務(wù)人員付出與收入不相匹配現(xiàn)象，實(shí)施全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制等改革，醫(yī)務(wù)人員收入增長了2倍；同時，將群眾受益作為改革落腳點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民住院報銷比例提高了22個百分點(diǎn)。通過“三醫(yī)”的環(huán)環(huán)相扣改革，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行和公立醫(yī)院良性發(fā)展。

福建省不斷深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，醫(yī)藥方面，建立了藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、交易、結(jié)算一體化平臺和集采常態(tài)化機(jī)制，并逐步擴(kuò)大省級集采范圍；2019年實(shí)施兩年來，全省藥品耗材集采節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)38.46億元。醫(yī)保方面，建立了職工醫(yī)保省級調(diào)劑機(jī)制，目前各地市人均擁有基金量差距，從1256元下降到758元、縮小40%，南平等8地市兩年共受益16.9億元；改革完善職工醫(yī)保個人賬戶管理，2020年7月起實(shí)行個人賬戶家庭共濟(jì)；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)改革病種達(dá)1381個。同時，2016年以來全省各地共調(diào)價涉及調(diào)整金額達(dá)45.5億元；全省公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，2020年醫(yī)療服務(wù)收入占比較2015年增加5.54個百分點(diǎn)。醫(yī)療方面，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，全省公立醫(yī)院基本完成章程制定，目標(biāo)年薪制由院長擴(kuò)大到黨委書記和總會計(jì)師；完善工資總額管理，實(shí)現(xiàn)薪酬制度改革全覆蓋，“十三五”期間，醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長9.7%。強(qiáng)化成本管控，2020年CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備省級集中采購成功破題，平均降價超過50%。

緊盯關(guān)鍵領(lǐng)域，增強(qiáng)改革效能

從改革歷程看，三明醫(yī)改始終圍繞醫(yī)改關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到改革不停步。借鑒三明醫(yī)改理念，福建省重點(diǎn)：一是加快分級診療制度建設(shè)進(jìn)程。一方面，積極探索區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)建“高地”，如復(fù)旦中山廈門醫(yī)院、復(fù)旦華山福建醫(yī)院已列入國家試點(diǎn)。另一方面，加大縣域補(bǔ)短板力度筑“網(wǎng)底”，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院產(chǎn)科、兒科、精神科等薄弱專科能力建設(shè)，“十三五”期間，縣級公立醫(yī)院床位增幅比省市級高出10個百分點(diǎn)；同時，結(jié)合世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施，全省95%的縣域醫(yī)學(xué)影像等六大中心建成投用，緊密型醫(yī)共體建設(shè)覆蓋所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3個百分點(diǎn)。

二是積極推動醫(yī)改向公共衛(wèi)生領(lǐng)域拓展。2019年啟動了省疾控中心綜合改革，探索保障與激勵相結(jié)合機(jī)制，建立“防、治、管”醫(yī)防融合模式，與改革前相比，省疾控中心人均薪酬水平提高14.4%。

三是強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)和信息賦能。深化醫(yī)教協(xié)同，多措并舉壯大并優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍；建立由省到村的五級衛(wèi)生健康專網(wǎng)，推進(jìn)電子健康碼“多碼融合”應(yīng)用，并實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保在線結(jié)算；推行“互聯(lián)網(wǎng)+”、“信用+”、醫(yī)院駐點(diǎn)監(jiān)督等，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)綜合監(jiān)管。通過努力，公立醫(yī)院綜合改革績效評價保持全國前列；全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到24.1%（全國平均水平28.4%）；2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核，綜合排名及患者滿意度分別位居全國第6和第3名。新冠疫情防控有力有效，成為全國第三個實(shí)現(xiàn)本土患者清零省份，截至6月15日，已連續(xù)475天無本土新增病例。總之，以較少衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)了較高的健康效益。

下一階段，我們將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，以三明市“全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地”為契機(jī)，不斷提升和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)；以衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，努力破解群眾看病就醫(yī)難題，推動全省醫(yī)改取得更大成效，為人民健康提供可靠保障。