隨著新增和現(xiàn)有病例基數(shù)回落，如何降低新冠肺炎重癥患者的病死率成為各大醫(yī)院的關(guān)鍵任務(wù)。ECMO、血漿等治療手段已進(jìn)入臨床應(yīng)用，在與“死神”較量中，臨床醫(yī)生們?nèi)云诖唷拔淦鳌薄?/p>
重癥患者病死率在50%左右
何為新冠肺炎重癥患者？近期發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》將臨床患者分為輕型、普通型、重型和危重型四類。從臨床表現(xiàn)來看，重癥患者嚴(yán)重者會快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，還有可能出現(xiàn)多器官功能衰竭。
重癥患者病死率高是困擾臨床救治的一大難題，兩組數(shù)據(jù)可以作為參考。世界衛(wèi)生組織3月1日發(fā)布的疫情報(bào)告顯示，新冠肺炎重癥患者的死亡率超過50%。此前中國疾病預(yù)防控制中心在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表的研究報(bào)告對7萬余例患者進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)危重癥患者死亡率為49%。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在接受中新社記者采訪時(shí)表示，疫情前期一些重癥患者由于救治不及時(shí)病情惡化，現(xiàn)階段床位充裕可保證患者及時(shí)有效救治，有望進(jìn)一步降低病死率。
根據(jù)最新官方數(shù)據(jù)，截至3月2日24時(shí)，全國現(xiàn)有確診病例30004例，其中重癥病例6806例，比例達(dá)22.68%。為了緩解救治壓力，全國派出馳援的4.2萬名精銳醫(yī)療力量中，至少有1.1萬重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)重癥救治工作，接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。
重癥患者如何救治？
2月24日刊發(fā)于《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》的首份新冠肺炎危重患者研究，對武漢金銀潭醫(yī)院最初收治的52名危重患者進(jìn)行追蹤，其中26位患者去世前出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。保證供氧需求成為重癥患者救治的關(guān)鍵。
中國工程院院士鐘南山指出，和SARS相比，新冠肺炎一個(gè)突出的特點(diǎn)是小氣道黏液非常多且稠，這些粘液阻礙了氣道的通暢。
王貴強(qiáng)告訴記者，肺炎是低氧血癥，通過氧療或呼吸機(jī)治療維護(hù)臟器至關(guān)重要。“對重癥病人的救治，一方面要根據(jù)病情輕重及時(shí)進(jìn)行氧療，保證機(jī)體氧的交換；另一方面對粘液性痰酸、氣道堵塞等問題，要針對性霧化化痰，使用輔助呼吸機(jī)、拍背等常規(guī)辦法來促進(jìn)痰的排出，減少痰堵的風(fēng)險(xiǎn)。”
值得注意的是，部分輕癥患者在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為重癥和危重癥，出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡的情況。一些專家指出，這是新冠病毒感染誘發(fā)的炎癥因子風(fēng)暴造成的后果，即機(jī)體免疫系統(tǒng)“不分?jǐn)澄摇钡倪^度反應(yīng)造成了對自身的傷害。
對此，中國科學(xué)院院士周琪表示，正在篩選老藥抑制炎癥因子風(fēng)暴出現(xiàn)，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院已經(jīng)做了14例重癥和危重癥病人的臨床試驗(yàn)，正進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，大概有100余位病人入組。
兩種新技術(shù)值得期待
針對重癥患者的有效治療是降低病死率的一個(gè)關(guān)鍵途徑。相關(guān)部門組織了重癥治療的新技術(shù)和新產(chǎn)品研究，目前兩項(xiàng)新技術(shù)臨床效果良好。
采集治愈患者恢復(fù)期血漿用于重癥患者治療的呼聲頗高。從臨床病理發(fā)生過程看，大部分新冠肺炎患者經(jīng)過治療康復(fù)后，身體內(nèi)會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體，可殺滅和清除病毒。業(yè)內(nèi)專家指出，在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下，采用恢復(fù)期血漿治療新冠病毒感染是最為有效的方法，可大幅降低重癥患者病死率。
對于血漿治療，世界衛(wèi)生組織予以充分肯定。鐘南山也表示這一方法比較安全有效，但“不適合垂危病人”。目前，已經(jīng)采集544人次的血漿用于245例患者臨床治療；在對157例患者48小時(shí)的監(jiān)測中，91例患者的一些臨床指標(biāo)和癥狀都有改善。
除恢復(fù)期血漿療法以來，干細(xì)胞技術(shù)也取得一定進(jìn)展；該技術(shù)與其他治療技術(shù)或藥物協(xié)同，有望為重癥患者“力挽狂瀾”。中國科學(xué)技術(shù)部生物中心主任張新民表示，干細(xì)胞治療能夠抑制免疫系統(tǒng)過度激活，通過改善微環(huán)境促進(jìn)內(nèi)源性修復(fù)，可抑制肺部急性炎癥進(jìn)展，緩解呼吸窘迫癥狀。(郭超凱)
