醫(yī)學指導/廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任袁士翔

腦卒中是嚴重危害人體健康的一種疾病，近年來通過科普宣傳大家對它的認識逐步提高。但在不少人的印象里，似乎腦卒中是老年人的專利，但其實，年輕人甚至青少年兒童也可以發(fā)生腦卒中。

專家介紹，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中最常見原因是高血壓、動脈硬化，其次是腦動脈瘤破裂和腦動靜脈畸形。其中，腦動靜脈畸形破裂出血引起的腦卒中在臨床上并不少見，它常常發(fā)生在年輕人甚至青少年兒童身上，其中大約有1/5的病人是在15歲以前發(fā)病。

病例1

10歲小朋友不想上學，強行被爸爸送到學校

11月初的一天早上，媽媽同往常一樣輕輕地拍拍小明熟睡的臉，叫他起床上學。10歲的小明卻說自己不舒服，頭疼，不想上學。爸爸想起昨天剛帶他到長隆動物世界瘋玩了一天，以為他是玩累了才不想上學，就催促他趕快起床，最后強行將他送到了學校。

當天上午9時，爸爸突然接到學校老師的電話，說小明情況不對，頭痛、嘔吐。他急忙趕到學校將孩子送往醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)是動靜脈畸形引起的腦出血。經(jīng)過緊急開顱手術，孩子終于轉危為安。

“我們都蒙了。”小明的爸爸深深為自己不相信孩子的話，沒有及時發(fā)現(xiàn)孩子的疾病而自責，幸好手術非常成功，孩子才沒有任何后遺癥。

廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任袁士翔表示，腦動靜脈畸形是一種先天發(fā)育異常引起的腦血管疾病，患者腦內局部的動脈和靜脈的直接相通而缺乏正常的毛細血管結構是其最主要的特征。如同灌溉的水流未淌入農田，而直接流入下游的河流，使得下游的河水上漲同時農田得不到灌溉。

一般來說，青少年的腦部出血，絕大多數(shù)都是動靜脈畸形導致的出血。動靜脈畸形的出血，常常沒有高血壓腦出血那么迅猛，所以初發(fā)癥狀可能沒那么典型，常常是頭疼、渾身無力、不舒服等含糊的癥狀。隨著出血逐漸增加，才會出現(xiàn)典型的顱內壓增高的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。

病例2

初中生晚自習考試，突然倒在課桌下

10月的一個晚上，初二學生小剛正在天河區(qū)某中學上晚自習，老師突然宣布測驗，一向好強的小剛感覺自己還沒有及時地復習，所以覺得非常緊張。在考試過程中，小剛突然感覺頭痛，剛開始還可以忍受，隨著考試的進行頭痛越來越厲害，正當小剛準備向老師說明情況時，突然一下暈倒在課桌底下，神志不清，口吐白沫。課堂頓時陷入了短暫混亂，幸好老師比較鎮(zhèn)定，在老師的指揮下，大家一面將他放平，臉側向一邊，一面撥打120急救電話。送至醫(yī)院后經(jīng)檢查小剛被確定為動靜脈畸形出血，緊急進行開顱手術，他終于脫離了危險。

袁士翔表示，緊張也是動靜脈畸形出血的一個誘因，而課堂上老師臨危不亂、正確的處置也是小剛順利康復的一個重要原因。“嘔吐的時候一定要讓病人頭側向一邊，保持呼吸道通暢。”袁士翔說。

病例3

護士參加成人大專夜校，放學途中倒在地鐵站

小青是一名剛剛畢業(yè)的護士，為了進一步提高自己的專業(yè)水準，報考了成人大專班。每天忙完了一天的工作晚上還得坐地鐵去上課。這一天小青感覺到比較疲憊，但也說不出來哪里特別不舒服。在晚上上課時，有少許頭痛，但不嚴重，依然堅持將課上完，可是在放學回家坐地鐵的路上，突然出現(xiàn)昏迷，抽搐，幸好有幾個同行的同學在一起，再加上離市十二人民醫(yī)院比較近，小青被立即送往該院。

經(jīng)檢查小青是動靜脈畸形破裂出血引起的雙側腦室內血腫，因為救治及時，經(jīng)雙側腦室鉆孔引流術，小青逐漸恢復了意識。經(jīng)過二期的急性血管切除手術，小青腦內的定時炸彈被徹底拿掉。

“這個案例的情況非常緊急，幸虧她是倒在了體育西地鐵站，離我們醫(yī)院只有幾百米，一到急診室，經(jīng)過初步檢查后，我們馬上給她做了腦部引流，這才幫她撿回一命。”袁士翔說。

癥狀不典型，頭痛一定要引起重視

袁士翔介紹，腦動靜脈畸形是一種先天發(fā)育異常引起的腦血管疾病，發(fā)作前幾乎毫無先兆，一旦發(fā)作可導致腦出血，嚴重的可致殘甚至致死。

腦動靜脈畸形起病隱匿，沒有什么很典型的癥狀，很多患者主訴有頭痛癥狀，“但很多疾病都能引起頭痛，鑒別起來比較難。腦動靜脈畸形最主要的癥狀就是內出血，其次是癲癇、頭痛、渾身乏力、視力衰退、記憶力下降等。其中大約有1/5的病人是在15歲以前發(fā)病”。

袁士翔強調，由于該病是先天性發(fā)育異常，后天不知道什么時候暴發(fā)，一般不通過專門的檢查很難發(fā)現(xiàn)疾病。他提醒，如果孩子經(jīng)常頭痛、癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)幻覺等，一定要重視，可做磁共振檢查進行排查，這種手段無痛無創(chuàng)，是檢查的首選，其次是CTA和DSA。

手術難度極高，三種治療方式可供選擇

袁士翔介紹，腦動靜脈畸形對于患者來說就像潛伏于腦部的“定時炸彈”，重要的動脈、靜脈都躲在畸形血管團的最深處，因此手術難度極高，需要非常小心地辨別血管、腦組織，稍微出一點差錯，就可能造成難以控制的大出血，危及生命。

目前在治療方面，主要有三種方式：一是開顱畸形血管團的切除，這也是首選，具有徹底、復發(fā)少的特點；二是介入血管內栓塞治療，創(chuàng)傷小，很難完全治愈，復發(fā)較多，常常與手術治療配合使用；三是伽馬刀放射治療，由于在特殊部位，手術風險較大，也可以和開顱、介入聯(lián)合使用。（文/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員洪霞）