妻子來看失眠門診，醫(yī)生卻讓丈夫來看病？近日，南方醫(yī)院精神心理科張斌主任接診了50歲的劉女士，她長(zhǎng)期受失眠所擾，結(jié)果，張斌卻建議劉女士的丈夫先來就診。原來，劉女士的失眠，全因?yàn)榻?jīng)常被夢(mèng)中的丈夫“拳打腳踢”所致。而這位夢(mèng)中“失?！钡哪凶?，其實(shí)患上了一種叫“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙”的疾病。
妻子失眠就診 醫(yī)生卻說丈夫先治
50歲的劉女士睡不好已有好幾年了，來就診時(shí)想開點(diǎn)安眠藥吃，接診醫(yī)生沒有立即開藥，而是詳細(xì)詢問病史，最后建議劉女士帶丈夫來就診。原來最近3年，劉女士的丈夫時(shí)常睡到下半夜開始拳打腳踢，有時(shí)磕到床板，導(dǎo)致手腳青紫，有時(shí)踢到劉女士，把丈夫搖醒，他總是辯解在夢(mèng)中打壞人。因?yàn)閾?dān)心夜間被打，劉女士常常提心吊膽，自然失眠了。
經(jīng)過相關(guān)檢查，劉女士的丈夫確診為“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙”， 張斌表示，這種疾病是人體在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現(xiàn)所致。
夢(mèng)中“失?！敝灰?肌肉沒有如約“放松”
張斌說，罹患快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的病人，在快速眼球運(yùn)動(dòng)期做夢(mèng)時(shí)腦電正常，但缺乏肌肉麻痹，做夢(mèng)時(shí)手腳并不放松，同時(shí)夢(mèng)境內(nèi)容常是暴力、不愉快的，且情景激烈，充滿動(dòng)作，例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等，夢(mèng)中為保護(hù)自己和家人而進(jìn)行反擊?；颊叩纳眢w會(huì)演繹出夢(mèng)境的內(nèi)容，將夢(mèng)見的動(dòng)作不由自主地表現(xiàn)出來，在睡夢(mèng)時(shí)說夢(mèng)話、喊話、尖叫、踢腿捶墻等，有時(shí)動(dòng)作過猛從床上摔下，還有時(shí)甚至?xí)帜_踢到墻上導(dǎo)致骨折。由于快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)生在夢(mèng)中，患者本人可能并不清楚發(fā)生了什么，只記得做夢(mèng)了。實(shí)際上，快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者飽受暴力傷害之苦，從而督促患者就診。
九成患者 可通過治療消除癥狀
張斌介紹，人們對(duì)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的認(rèn)知時(shí)間尚短，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前人群中的發(fā)病率約為0.5%，大部分患者是男性，多在50歲后發(fā)病，臨床上也常常出現(xiàn)案例中的情景。
他表示，當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，可通過夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和視頻監(jiān)控，對(duì)睡眠、腦電、眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉活動(dòng)等進(jìn)行廣泛監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期腦電圖正常，肌張力增高，從而確診疾病。
確診疾病后，可以通過鎮(zhèn)靜催眠肌松藥、多巴胺受體激動(dòng)劑等治療，90%的患者可以消除大部分癥狀，減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證臥室安全，移除尖銳易碎的家具，在床架、墻壁和地板鋪上軟墊，讓同床睡眠者分居不同臥室，緊鎖臥室門窗等。
容易夢(mèng)中“失?！?需警惕帕金森病
快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙和許多疾病都有聯(lián)系，睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病有可能造成假性快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，出現(xiàn)夢(mèng)境扮演的行為，經(jīng)過治療后肢體活動(dòng)會(huì)消失；而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發(fā)突然的急性夜間夢(mèng)境肢體活動(dòng)；服用抗抑郁藥較長(zhǎng)時(shí)間的患者中部分出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，注意，這時(shí)不應(yīng)當(dāng)自行停藥，而是和醫(yī)生商量改用其他藥物。
此外，研究表明，有近40%的快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最終發(fā)展成帕金森病，從快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)病到帕金森病之間的時(shí)間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有69%具有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的表現(xiàn)。因此快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最好每年進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，以保證盡早發(fā)現(xiàn)帕金森病，盡早治療。（周潔瑩 李曉姍）
