亞太眼科科學(xué)院院士、中山眼科中心臨床研究中心主任張秀蘭教授

一些高度近視患者，往往在體檢或視力檢查中一臉驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己得了青光眼，有些甚至是晚期青光眼，造成了不可逆的視力損傷，有的甚至終身致盲。實(shí)際上，高度近視是一些致盲性眼病的高危因素，由于癥狀隱匿、缺乏相關(guān)的知識(shí)或沒(méi)有正確體檢，高度近視合并眼科疾病的患者，往往很難在早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)造成不可逆的視力損失時(shí)才追悔莫及。

案例

29歲設(shè)計(jì)師確診青光眼

家住廣州荔灣區(qū)的杜先生今年29歲，是一名網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)師，本身雙眼高度近視（右眼700度，左眼625度），近半年他感覺(jué)右眼視力下降，但因?yàn)楣ぷ髅Γ恢蔽粗匾暎詾橹皇茄坨R度數(shù)加深。近日前往眼鏡店配鏡，但檢查后發(fā)現(xiàn)右眼度數(shù)實(shí)際上并沒(méi)有加深。他不敢怠慢，馬上前往醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)其右眼視野已經(jīng)達(dá)到中期缺損，被診斷為青光眼。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)律的降眼壓治療后，目前他的青光眼病情穩(wěn)定。

“我這么年輕怎么就有青光眼呢？”對(duì)于不少因耽擱就診被確診為青光眼晚期的患者，杜先生還算幸運(yùn)，但是他仍然疑惑，除了右眼視力輕微下降外，并沒(méi)有眼部脹痛或頭痛等癥狀，也沒(méi)有青光眼的家族史，為何青光眼會(huì)“上門(mén)”？

亞太眼科科學(xué)院院士、中山眼科中心臨床研究中心主任、青光眼病專家張秀蘭教授提醒：高度近視者發(fā)生青光眼的概率非常高，作為全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼對(duì)眼睛造成的傷害是永久性的，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于高度近視人群，平時(shí)一定要注意定期眼部體檢，以期早期發(fā)現(xiàn)，切不可大意。

高度近視

是青光眼高危因素

“我國(guó)高度近視患者中，青光眼發(fā)病率為7.1%，而沒(méi)有近視人群青光眼發(fā)病率只占0.8%，也就是說(shuō)高度近視患青光眼的概率是正常人的10倍。”張秀蘭教授指出。

高度近視是指近視度數(shù)大于600度，我國(guó)青少年的高度近視患病率約為11.1%~19.5%。我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，高度近視會(huì)有飛蚊癥、閃光感，甚至視網(wǎng)膜脫離，但其實(shí)高度近視者發(fā)生青光眼的概率也是非常高的。

張秀蘭教授介紹，青光眼這種疾病隱匿性強(qiáng)，不一定通過(guò)頭痛、眼睛脹痛、惡心嘔吐等方式表現(xiàn)出來(lái)，杜先生的情況屬于“不幸中的萬(wàn)幸”，發(fā)現(xiàn)及時(shí)病情得以控制。很多的病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，治療效果并不好。“要注意的是，青光眼的高危因素有多種，例如高眼壓、青光眼家族史、高度近視，患有糖尿病、心臟病、高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素以及其他眼部疾病等。此外，年齡超過(guò)40歲的人群發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。”

警惕

截獲無(wú)聲的致盲殺手

張秀蘭介紹，單純高度近視可以通過(guò)驗(yàn)光配鏡來(lái)提高視力，但是合并青光眼后就會(huì)造成不可逆的視力下降，甚至失明，是很難對(duì)付的疾病。

這是因?yàn)楦叨冉暫喜⑶喙庋鄄灰装l(fā)現(xiàn)。高度近視合并青光眼眼壓往往在正常范圍內(nèi)，所以一般不會(huì)眼部脹痛、頭痛，大部分患者沒(méi)有任何不適癥狀，小部分人只有輕微視力變化，經(jīng)常被誤認(rèn)為是近視度數(shù)加深，但實(shí)際上早就發(fā)生了青光眼。

其次，高度近視合并青光眼早期診斷困難。目前青光眼的診斷依賴于眼底和視野的檢查，但是高度近視本身存在的眼軸變長(zhǎng)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，不僅會(huì)改變眼底的形態(tài)，而且會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似青光眼的視野缺損，導(dǎo)致青光眼診斷困難重重。

“對(duì)于高度近視人群，特別是視力度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定的成年人，當(dāng)自覺(jué)視力變化或者眼鏡度數(shù)加深的時(shí)候，尤其合并青光眼家族史的，應(yīng)主動(dòng)、定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底和視野等檢查，建立眼健康檔案，長(zhǎng)期追蹤，動(dòng)態(tài)觀察。”專家提醒。

定期體檢

眼底照相可提供監(jiān)控

高度近視以及其他高危人群，應(yīng)該如何在平時(shí)的體檢中做好預(yù)防工作呢？

張秀蘭表示，眼底檢查和視野檢查是篩查和確診青光眼的重要診斷依據(jù)。因?yàn)榍喙庋蹠?huì)造成視神經(jīng)萎縮，而醫(yī)生能夠看見(jiàn)的視神經(jīng)只有視盤(pán)（也稱視乳頭）。因此，對(duì)于診斷青光眼，視盤(pán)檢查非常重要。目前主要用眼底鏡和眼底照相等，幫助醫(yī)生記錄、觀察視盤(pán)形態(tài)的變化，以此來(lái)判斷是否有青光眼。其次，青光眼造成的視野缺損在疾病早期往往難以被察覺(jué)，因此為了發(fā)現(xiàn)青光眼患者早期視野變化，視野檢查非常重要。另外可配合眼壓、角膜厚度、房角鏡等檢查。

一般來(lái)說(shuō)，平時(shí)的單位體檢中可能只有視力和裂隙燈等檢查，張秀蘭教授建議，對(duì)于青光眼的高危人群，應(yīng)增加眼底照相的定期篩查，“眼底照相可提供很好的信息，及時(shí)監(jiān)控眼底內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，是篩查的第一步。”（全媒體記者梁超儀 通訊員邰夢(mèng)云、魏春福）