“有事好商量”民生實事平臺協(xié)商兒童用藥安全問題
　　廣州將出臺兒童用藥安全服務(wù)指引

“因為用藥不當(dāng)，每年都有少數(shù)兒童在打了一支退燒針之后，就陷入無聲的世界……”據(jù)我國有關(guān)部門發(fā)布的《兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》統(tǒng)計，全國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍。兒童不合理使用抗生素，“一針致聾”等藥物性損害值得高度警惕。

為推進解決民生熱點難點問題，近日，廣州市政協(xié)對廣州地區(qū)兒童用藥安全問題進行了專題調(diào)研。

“兒童專用藥少，兒科醫(yī)生少。一些家長憑經(jīng)驗給孩子治病，喂藥時‘用量靠掰’‘用法靠猜’，存在安全隱患。”6月30日，在“有事好商量”民生實事協(xié)商平臺，廣州市政協(xié)對兒童用藥安全提出了一系列意見建議。

廣州市衛(wèi)健委對廣州政協(xié)委員的建言予以高度認(rèn)可，相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)表示，將推進出臺《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》。

南方日報記者 劉冠南 通訊員 李志潔

政協(xié)建議：制定《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》

“曾經(jīng)紅遍全國的舞蹈《千手觀音》，表演的21位演員當(dāng)中，有18人都是因為藥物致聾，且大多是在幼兒時期因發(fā)燒使用抗生素所致。”在廣州政協(xié)“有事好商量”民生實事協(xié)商平臺，醫(yī)學(xué)專家科普了藥物性耳聾的醫(yī)學(xué)知識。

統(tǒng)計顯示，每100人當(dāng)中就有3—5人攜帶“耳聾突變”基因，且基因的遺傳率很高。攜帶這種基因的兒童除了不能使用氨基糖苷類藥物之外，多種抗生素對他們來說也都具有危險。早年在不了解這種基因的時候，容易發(fā)生打退燒針“一針致聾”的悲劇。

“由于幼兒時期，肝、腎排毒功能有限，兒童用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，使得兒童用藥須格外慎重。”廣州市政協(xié)委員、廣州市殘疾人康復(fù)中心主任張嘉默介紹，《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2017年)》提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2017年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到來自醫(yī)療機構(gòu)0—14歲兒童患者相關(guān)的報告12.9萬份，其中包括不少造成肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的患兒。二孩政策的實施，兒童人口基數(shù)進一步擴大，兒童用藥安全問題將更加緊迫。

“調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分家長對兒童用藥安全的認(rèn)識不足，‘經(jīng)驗用藥’‘過度用藥’，盲目相信‘百度醫(yī)生’，誤認(rèn)為‘中藥無毒’等現(xiàn)象還普遍存在。”廣州市政協(xié)委員、海珠區(qū)人大常委會財經(jīng)工委副主任劉芳芳介紹，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除了家長的責(zé)任，其他影響兒童用藥安全的問題主要包括：兒童藥品的生產(chǎn)廠家少、專用藥品少、適用劑型少、適用規(guī)格少；部分醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店管理存在漏洞等。

為此，廣州市政協(xié)委員、廣州市婦兒醫(yī)療中心眼科主任項道滿等多名政協(xié)委員聯(lián)合建議：希望制藥企業(yè)對于兒童用藥的說明書，更加詳細(xì)和完善。政府相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加緊制定出臺《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》。具體內(nèi)容應(yīng)該包括:一是指引兒童去哪里看病，公立民營以及社區(qū)醫(yī)院都不限制，但必須有兒科資質(zhì)。二是針對所有涉及兒科服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，提醒兒科醫(yī)生按照藥典，正確使用兒童藥物，避免使用對兒童有明確毒副作用的藥物。三是針對社會上的商業(yè)性藥店，應(yīng)該按照規(guī)定，配備有資質(zhì)的藥師進行核對審方，防止錯誤的處方導(dǎo)致的兒童用藥風(fēng)險。四是提醒家長對兒童謹(jǐn)慎使用非處方藥。

對于上述建議，廣州市衛(wèi)生健康委員會副巡視員胡文魁回應(yīng)表示：這些建議非常好，廣州市衛(wèi)生健康委將進一步加強兒科醫(yī)生培訓(xùn)；加強培養(yǎng)臨床藥師，開展個體化藥物治療和處方點評，促進合理用藥。同時，將組織編寫針對家長安全用藥的宣傳手冊，指導(dǎo)安全用藥，指導(dǎo)各醫(yī)院做好兒童使用藥品的指引。

兒科醫(yī)生相對緊缺8成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職兒科醫(yī)生

廣州市政協(xié)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，廣州擁有豐富的醫(yī)療資源，但兒科醫(yī)生資源相對匱乏，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，80%以上無專職兒科醫(yī)生。究其原因：一方面是因為兒科醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險高、工作強度大、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展難。另一方面，家長也對醫(yī)生要求多、期望高。由于兒童無法準(zhǔn)確表達(dá)，兒科被稱為“啞科”，診療難度大。因此，如何吸引人才，加強兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，是優(yōu)化提升兒童醫(yī)療服務(wù)的重要議題。

政協(xié)委員張嘉默表示，重視兒童用藥安全，也要重視解決兒科醫(yī)生短缺的問題。應(yīng)當(dāng)加大兒科臨床醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)力度，壯大兒科醫(yī)生隊伍。尊重兒科臨床的專業(yè)特點，合理界定兒科臨床醫(yī)生的薪酬待遇水平，合理制定兒科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的條件，讓兒科醫(yī)生有良好的職業(yè)歸屬感。進一步改善兒科臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障兒科醫(yī)生的人身安全和人格尊嚴(yán)，讓兒科醫(yī)生由良好的執(zhí)業(yè)前景。

對此，海珠區(qū)衛(wèi)生健康局分享了相關(guān)經(jīng)驗。海珠區(qū)近年來增加了兒科醫(yī)療服務(wù)資源的供給量，目前全區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個獨立站都有兒童基本醫(yī)療服務(wù)，其中10個中心共有兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師17人，提供兒科門診服務(wù)的中心有7個。

對藥店加強監(jiān)管規(guī)范兒童處方用藥流程

廣州市政協(xié)在此次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有極個別的醫(yī)生為了增加醫(yī)療效果，一上來就給孩子輸液，開抗生素，此舉反而還受到了家長的歡迎。一些零售藥房對藥品銷售規(guī)范執(zhí)行不到位，甚至不看處方，不做登記，隨意出售處方藥，導(dǎo)致兒童用藥安全隱患。

多名政協(xié)委員表示，與不規(guī)范用藥相反的是，廣州市婦兒中心利用現(xiàn)代信息技術(shù)，能實現(xiàn)對藥品管理的各個環(huán)節(jié)實行全程監(jiān)控，建議全市推廣這種做法。即把藥物的用法同兒童患者生理狀態(tài)聯(lián)動起來，醫(yī)生開藥、藥師審方時，輔以各種智能化的提示（比如過敏信息提示、體重劑量提示、超劑量提示、兒童禁用提示），從而減少用藥差錯，保障患者安全。

對此，廣州市衛(wèi)生健康委回應(yīng)表示，市婦兒中心的做法值得推廣，會將市婦兒中心在藥品管理方面的經(jīng)驗，納入全民健康信息平臺藥品監(jiān)管系統(tǒng)來統(tǒng)一考慮，抓緊推進。

廣州市市場監(jiān)管局同時回應(yīng)表示，嚴(yán)格規(guī)范零售藥店處方藥（包括兒童處方藥）的銷售管理是市場監(jiān)管部門的工作重點之一。近兩年來，該局嚴(yán)厲查處違規(guī)銷售處方藥，取得了一定成效。但工作中也發(fā)現(xiàn)，處方藥管理仍然存在諸多亟待解決的問題。其中包括如何實現(xiàn)醫(yī)院合法處方與零售藥店間的正常流轉(zhuǎn)等有待協(xié)調(diào)解決的問題。目前，全市藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品已基本實現(xiàn)追根溯源管理。下一步，將配合編制《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》，強化相應(yīng)監(jiān)管執(zhí)法工作。