編者按
“徒手掰藥片”“藥片搗成粉”“沖劑減一半”……不少父母在給孩子喂藥時，都有過這樣的經歷。其實，處于生長發育期的兒童，對藥物耐受程度與成人大不相同，用法用量亦有差異。提升兒童用藥的安全性、可及性、便利性勢在必行。
與成人不同，兒童對藥物的不良反應較成人更為敏感。如果用藥不當，不僅影響患兒健康，甚至可能引發藥物中毒等問題。那么，兒童該如何合理用藥？家長給兒童的日常用藥上又存在哪些誤區？
抗微生物藥使用要慎重
對于感染性疾病，首先要區分細菌感染還是病毒感染。嚴重的細菌性感染必須遵醫囑應用抗微生物藥物（抗菌藥物），否則可能使病情加重，甚至發展成敗血癥、腦膜炎等疾病。需要注意的是，細菌和病毒混合感染不容易判斷，“抗微生物藥物+抗病毒藥”同時使用必須在有經驗的醫生指導下治療，以免增加藥物毒性。
減少抗菌藥物的使用頻率，有助于降低耐藥性的發生。需要注意的是，一旦開始使用抗菌藥物，一定要保證足量、足療程，這樣才能將細菌徹底殺死，避免耐藥細菌的產生。
抗菌藥物并不是越高級、越貴就越好用。如果懷疑細菌感染，可配合醫生進行相應標本（血、尿、痰、便等）的采集，根據細菌敏感性選用適合的抗菌藥物。當然，這個前提是必須有醫生處方。家長不能僅憑癥狀和經驗，就給孩子使用之前剩下的抗菌藥物。
治療感冒不隨意用藥
目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此不必借助抗病毒藥物醫治普通感冒。比如有些復方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺，此藥僅對甲型流感病毒有抑制效果，但對引起普通感冒的鼻病毒等并無治療效果。感冒屬于自限性疾病，一般無需藥物治療，只有針對“甲型流感”“乙型流感”等流行性感冒時，才需要在醫生指導下應用抗病毒藥物。
使用復方制劑的抗感冒藥也需慎重。目前市場上治療感冒的藥物大多由“解熱鎮痛藥+抗過敏藥+清熱解毒藥”構成，有的還加入了止咳、收縮血管、抗病毒藥物。如果同時給患兒服用2種以上的復方感冒制劑，會導致一些成分超劑量，不但不能縮短病程，還會給患兒帶來安全隱患。建議對癥使用單方制劑治療，盡量不用復方制劑。
正確選擇退熱藥
對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是兒童最常用的退熱藥，一般口服或直腸給藥。布洛芬制劑與對乙酰氨基酚一樣，副作用少，是兒童退熱的一線用藥。需要注意的是，二者只可選其一，不可聯合使用，目前臨床上尚沒有聯合用藥的有效性和安全性數據。
另外，大部分感冒藥中都含有退熱藥成分，如果沒有專業指導，不可采用“感冒藥+退熱藥”的方案，以免釀成藥源性肝損傷或其他不良后果。
理性看待灌腸用藥
很多家長認為，灌腸比靜脈輸液更安全。栓劑塞入距肛門口約2厘米處，可使50%~75%的藥物避開首過效應。
首過效應是指藥物口服后通過腸黏膜及肝臟滅活代謝后，進入體循環的藥量減少，藥效下降的效應。
但據有關文獻報道，幼兒灌腸時的肛管插入深度，往往需在3厘米以上。直腸給藥的主要目的是免于肝臟首過效應，但如果給藥位置過深，也可能存在安全隱患，應慎重選擇。
治腹瀉不是僅“止瀉”
腹瀉時是否需要用藥，不取決于患兒大便性狀和排便次數，而是需要確定腹瀉的原因。
如果是細菌感染所致，要用抗菌藥物。如果需要吸附類藥物（蒙脫石）和微生態制劑（四聯活菌等）聯用，建議先服用吸附類藥物，將腸道徹底“清掃”后，再配合微生態制劑來調節腸道菌群。兩者間隔時間至少2小時。
若上述三類藥物共用，應先用抗菌藥物，再用吸附類藥物，最后使用微生態制劑。用藥順序和間隔時間應遵醫囑。
有些藥不能用牛奶送服
大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服，否則抗菌效果會嚴重“打折”，甚至完全失效。牛奶中的蛋白質容易與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅等常用的鈣、鋅制劑形成凝塊，破壞吸收，削弱藥效，加重胃腸道負擔。牛奶中的磷還容易使鐵劑沉淀，不利于鐵元素吸收，影響補鐵效果。
提醒廣大家長，孩子用藥一定要聽從醫師和藥師的指導，切不可自作主張，以免引發不良后果。同時，用藥時也一定要選擇適合兒童服用的藥物劑型，不宜選擇成人用的藥物，不僅藥物劑量不好折算，還容易帶來不良反應。
（作者：滕海龍，系黑龍江省牡丹江心血管病醫院主任藥師）
