廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局自2018年掛牌成立以來，聚焦夯實(shí)民生基礎(chǔ)，不斷健全多層次醫(yī)療保障制度體系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)，重實(shí)干、強(qiáng)實(shí)效、抓落實(shí)，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
完善多層次醫(yī)保制度體系
夯實(shí)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)
持續(xù)鞏固參保覆蓋面。廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)連續(xù)5年穩(wěn)定在5200萬左右，參保覆蓋率保持在97%以上；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到86%和72%。
強(qiáng)化三重保障制度減負(fù)作用。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障同步推進(jìn)。做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付等工作。普惠性提高居民大病患者報(bào)銷水平，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于60%，最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例約19%，僅2022年度支付金額約50億元。實(shí)施醫(yī)療救助精細(xì)化管理。
健全生育政策支持體系。統(tǒng)一自治區(qū)生育保險(xiǎn)政策，調(diào)增生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，延長生育津貼支付期限。
穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。南寧市入選長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市以來，覆蓋參保職工215萬名，1.6萬個(gè)失能人員家庭獲益，年人均減負(fù)超過2萬元，切實(shí)減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理
增強(qiáng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展動能
自治區(qū)醫(yī)保局與有關(guān)部門建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理共商機(jī)制，成立自治區(qū)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革工作小組、自治區(qū)藥品集團(tuán)采購工作小組，建立廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)部門間聯(lián)動協(xié)作能力，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作中的關(guān)鍵作用。
深化醫(yī)保支付方式改革。自治區(qū)2072家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按疾病相關(guān)分組（DRG）打包付費(fèi)，覆蓋100%統(tǒng)籌地區(qū)、99.14%住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、90%以上病種、89.43%住院醫(yī)保基金支出，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。修訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，推動“兩定”機(jī)構(gòu)管理向制度化、規(guī)范化、法治化邁進(jìn)；支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，下放新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等5項(xiàng)醫(yī)保管理事項(xiàng)實(shí)行屬地管理；17886家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3600家，定點(diǎn)零售藥店14286家。
制度化常態(tài)化開展集中帶量采購。目前，已有508種常用藥品和52類醫(yī)用耗材集采結(jié)果在廣西落地執(zhí)行。
建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。2019年、2020年兩次規(guī)范項(xiàng)目、兩次結(jié)構(gòu)性調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格，共涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1009個(gè)；出臺《廣西醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2021年版）》，共涉及14714個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和1734個(gè)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整；2023年，分兩批調(diào)整226個(gè)項(xiàng)目價(jià)格，涉及具體項(xiàng)目1072個(gè)；共安排了319個(gè)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在全區(qū)實(shí)施。促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障患者及時(shí)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
大力推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革。常態(tài)化推行監(jiān)督檢查全覆蓋，推動智能監(jiān)管全面落地應(yīng)用。
優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)
推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展成果落地落實(shí)
持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)。全區(qū)開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1474家，醫(yī)保結(jié)算金額由2018年的4.03億元增長到2023年的88.74億元。2023年7月1日以來，實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”不降低待遇報(bào)銷比例政策，自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保住院結(jié)算33萬人次，醫(yī)保基金支出27億元，較2022年分別增長27%、25%，有力減輕參保群眾區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為參保群眾辦事創(chuàng)業(yè)提供便利。
開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“10項(xiàng)微改革”。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)及時(shí)辦理提速攻堅(jiān)行動、個(gè)人醫(yī)保代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用、“醫(yī)銀合作”等10項(xiàng)微改革，以更好服務(wù)群眾。
實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升“十百千萬工程”。下達(dá)資金1.25億元，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），覆蓋率分別達(dá)100%和90%；實(shí)施“村醫(yī)通+”工程，打通醫(yī)保結(jié)算“最后一公里”，參保群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算3845萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用12億元，醫(yī)保報(bào)銷金額9.9億元。
大力推進(jìn)信息化建設(shè)賦能醫(yī)保治理。廣西醫(yī)保信息平臺建設(shè)完成并于2022年1月上線使用；41項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦；醫(yī)保碼結(jié)算累計(jì)8565萬筆；已有12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)保掌上支付，為參保群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
調(diào)整醫(yī)保傾斜政策
防范化解因病返貧風(fēng)險(xiǎn)
聚焦“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，全力實(shí)現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”全覆蓋，看病就醫(yī)“一站式”結(jié)算，梯次減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，精準(zhǔn)分類優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保傾斜政策，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制，向鄉(xiāng)村振興部門推送脫貧人口和監(jiān)測對象數(shù)據(jù)；全區(qū)符合參保條件的脫貧人口和監(jiān)測對象基本醫(yī)保參保率達(dá)100%。
經(jīng)過5年的不懈努力，廣西醫(yī)保事業(yè)改革的廣度和深度不斷拓展，改革的紅利不斷釋放，參保群眾看病就醫(yī)便捷度不斷提升，獲得感不斷增強(qiáng)。
數(shù)據(jù)來源：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
