“做頭部CT只花20.64元？”1月31日，因頭疼頭暈在河北省武強(qiáng)縣街關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的劉大娘有些不敢相信自己的眼睛。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者到縣醫(yī)院檢查，患者只需要承擔(dān)10%左右的費(fèi)用，這個(gè)是真的。”武強(qiáng)縣醫(yī)院院長兼武強(qiáng)縣醫(yī)衛(wèi)共同體總醫(yī)院院長白平章說。他告訴記者，以往患者直接到縣醫(yī)院做頭部CT檢查，醫(yī)保不能報(bào)銷，個(gè)人需要承擔(dān)258元全額費(fèi)用。該縣自從2017年成立由縣醫(yī)院牽頭、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部加入的醫(yī)衛(wèi)共同體后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者到縣醫(yī)院做各類檢查、化驗(yàn)，一律按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%收費(fèi)，且醫(yī)保報(bào)銷90%，這么算下來，做個(gè)CT只花20多元就不足為奇了。

白平章所說的醫(yī)衛(wèi)共同體，是武強(qiáng)縣基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)共同體的簡稱。該縣在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重，在縱向?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“聯(lián)體”的同時(shí)，橫向把疾病預(yù)防、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入共同體，實(shí)現(xiàn)與公衛(wèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)“連心”。

強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)深度融合

武強(qiáng)縣地處華北平原，是國家級(jí)貧困縣，全縣醫(yī)療整體水平落后于周邊地區(qū)，群眾就醫(yī)縣域外轉(zhuǎn)診率一度達(dá)到54%。“如何把全縣醫(yī)療資源統(tǒng)籌盤活，提高當(dāng)?shù)?，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)能力，把轉(zhuǎn)診率降下來，是要解決的首要問題，對(duì)于這一點(diǎn)，縣委、縣政府的態(tài)度是非常堅(jiān)決的?！蔽鋸?qiáng)縣委書記侯桂寧說。

該縣組建縣醫(yī)院牽頭為縣總醫(yī)院、8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)衛(wèi)共同體，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，并實(shí)施醫(yī)保資金“總額管理”，以此盤活全縣醫(yī)療資源。

“縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理，實(shí)際上也是對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘管辦分開’政策的落實(shí)，這樣，各方的責(zé)任更加明晰了。”武強(qiáng)縣縣長張雙翼介紹，該縣通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度“聯(lián)體”融合，建立了對(duì)醫(yī)衛(wèi)共同體的“三方監(jiān)管”機(jī)制，即衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督醫(yī)衛(wèi)共同體規(guī)范運(yùn)行，對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，保證醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)保部門實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)橹С?，并?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為、基金運(yùn)行質(zhì)量等進(jìn)行有效監(jiān)管，確?；鸢l(fā)揮最大效益；醫(yī)衛(wèi)共同體引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，對(duì)醫(yī)生處方、設(shè)備檢查、用藥和醫(yī)用耗材等合理性進(jìn)行規(guī)范，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了由治病向防病轉(zhuǎn)變。

“沒有利益的融合，共同體只能是傳說?！卑灼秸赂嬖V記者，為實(shí)現(xiàn)利益共享，醫(yī)衛(wèi)共同體建立了多項(xiàng)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，對(duì)上（下）轉(zhuǎn)患者、下派醫(yī)生、科室共建、醫(yī)師會(huì)診、托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、遠(yuǎn)程會(huì)診等6種情形產(chǎn)生收益，由參加單位與人員參與績效分配，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間績效薪酬的統(tǒng)一融合。2018年，該醫(yī)衛(wèi)共同體參與績效分配3200余人次，績效總額近30萬元，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

記者從該縣的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中查詢到，2018年，武強(qiáng)縣總醫(yī)院收治住院患者8370人次，同比下降4%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者2615人次，同比增長31%，域外轉(zhuǎn)診率下降11%，醫(yī)務(wù)人員收入增加8%。

助推基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)提供

“基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)提供，只靠基層醫(yī)務(wù)人員是不夠的，必須要有專業(yè)機(jī)構(gòu)和資深專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。”武強(qiáng)縣衛(wèi)生健康局局長郭汝杰說。為此，該縣衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)撥醫(yī)衛(wèi)共同體，由具體協(xié)調(diào)“干”公衛(wèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ｗ?duì)基本公衛(wèi)提供服務(wù)過程和效果的監(jiān)督考核。同時(shí)，把縣疾控中心、婦幼保健院等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也納入醫(yī)衛(wèi)共同體，按照“專業(yè)指導(dǎo)、協(xié)同共擔(dān)”原則，指導(dǎo)醫(yī)衛(wèi)共同體有效使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并根據(jù)完成工作指標(biāo)，共同分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

白平章介紹，為做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，該醫(yī)衛(wèi)共同體已經(jīng)“織就”了縱向由縣總醫(yī)院延伸到村衛(wèi)生室、橫向由專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到所有公共衛(wèi)生服務(wù)提供單位的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)衛(wèi)共同體各成員單位，全部設(shè)置公共衛(wèi)生科，縣總醫(yī)院所有臨床科室全部明確1名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生管理，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源保障。

為引導(dǎo)人民群眾樹立健康觀念，該縣總醫(yī)院在8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立“暖心社”講堂，聘請(qǐng)8名副高級(jí)及以上醫(yī)學(xué)專家和公共衛(wèi)生專家擔(dān)任堂主，定期到基層講授健康科普核心信息，并向群眾傳授七步洗手法、心肺復(fù)蘇等操作技能，引導(dǎo)群眾健康重心由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變。目前，“暖心社”講堂已經(jīng)授課120余期，正在逐步滿足人民群眾多維度、一體化、連續(xù)性健康服務(wù)需求。

記者從河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)中查詢到，最新數(shù)據(jù)顯示，該縣高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范化管理率分別原來的61.68%、61.83%全部提升至100%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪率保持在96%以上，其他基本公衛(wèi)工作指標(biāo)都有不同程度地提升。

衡水市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任王鳳鳴告訴記者，武強(qiáng)縣聯(lián)體又連心醫(yī)衛(wèi)共同體的探索，基本上趟出了一條適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)深化醫(yī)改的“武強(qiáng)路徑”，目前衡水市正在總結(jié)武強(qiáng)縣醫(yī)衛(wèi)共同體經(jīng)驗(yàn)，并將于今年在全市范圍內(nèi)推廣，促進(jìn)分級(jí)診療制度紅利盡早惠及群眾。（記者 孟憲紅）