“過去我們經常說‘人活七十古來稀’，現在身邊像我這樣八九十歲的老人比比皆是，四世同堂盡享天倫之樂不是奢望。”在北京市地壇公園，剛剛鍛煉完身體的牛大爺笑瞇瞇地對記者說。
新中國成立至今70年間，經濟社會發生了翻天覆地的變化，人口年齡結構也處于巨變之中。截至2018年年底，我國60歲及以上老年人口約2.49億，占總人口的17.9%。為了應對人口老齡化，我國大力推進老年健康服務供給側結構性改革，推動建立適應老年人健康需求的綜合性、連續性健康服務體系，形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，向健康老齡化目標邁進。
1999年進入老齡化社會
“人口老齡化是社會進步的結果，其原因與生育率和死亡率雙雙下降分不開。隨著醫學技術提升，以及醫療保障水平的提高，死亡率的下降和壽命的延長是人類社會發展的一個必然階段，人口老齡化是不可逆的客觀趨勢。”南開大學人口與發展研究所原新教授說。
新中國成立之初，我國人口處于年輕化進程，少年兒童人口比重增加，老年人口比重下降。20世紀90年代以后，我國人口老齡化問題初顯，政府和業內開始關注到這一問題，相關研究逐漸深入。
原新說：“現有人口年齡結構是影響未來人口老齡化發展的重要因素。”新中國成立后，共有3個人口出生高峰，其中，1950年～1958年我國平均每年出生2077萬人，1962年～1975年平均每年出生2583萬人，1981年～1994年平均每年出生2239萬人。3個人口出生高峰期必然會在60年之后演化為3個人口老齡化的“沖擊波”。從2010年開始，1950年出生的人進入了60歲，第一個生育高峰的人開始進入老年期；之后，第二個、第三個出生高峰的人口將會相繼進入老年期。預計到2053年，我國老年人口規模將達到最高峰值4.9億，比現在翻一倍。
與此同時，我國居民的人均預期壽命從1949年的35歲提高到2018年的77歲。70年里，人均預期壽命提高超過40歲，速度遠遠超過發達國家和世界平均水平，這也加速了我國的人口老齡化進程。1999年年底，我國60歲以上人口超過總人口的10%，65歲以上人口占總人口的7%，標志著我國進入老齡化社會。那一年，牛大爺剛好60歲。
在機制體制建設上，1982年，我國派代表團參加了全球第一次人口老齡化大會，并很快成立了中國老齡協會。1999年，全國老齡工作委員會成立。此后，民政、衛生健康、人社等相關部門也都設立了專門從事老年人管理、服務和研究的機構。
2018年3月，國務院機構改革做出決定，保留全國老齡工作委員會，日常工作由國家衛生健康委承擔。業內人士認為，改革實際上是將統籌應對老齡化的職能和醫療衛生健康服務供給更緊密地綁定起來。國家對老年人口的健康問題更加重視，因為沒有“健康老齡化”，就沒有真正的“健康中國”。
老年醫學研究步履不停
國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志。對老年人而言，“活得長了”并不代表“活得更好了”。1987年5月召開的世界衛生大會，最早提出“健康老齡化”一詞，目標就在于保障老年人生命質量的同時延長其生命長度。
國家老年醫學中心于普林教授說，老年人往往多種疾病共存，以單個器官系統為中心的單病種診療模式，已不能適應我國老年患者群體的醫療需求。老年醫學通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，制訂以保護老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，能夠最大限度地提高老年人的生活質量。（下轉第2版）（上接第1版）
現在看起來狀態不錯的牛大爺，以前卻是個“藥罐子”。他患有高血壓、糖尿病、前列腺炎等5種慢性病，幾年來，從社區衛生服務中心到二級、三級醫院，他看過多個科室，有的病還同時看了中醫、西醫，每次看病都得開三五種藥。2013年，牛大爺因糖尿病加重來到北京協和醫院老年醫學科就診，醫生評估后，將他的用藥品種減少了一半。
我國老年醫學起步于20世紀50年代中期，基本與國際同步，在醫療機構中一般叫老年醫學科、老年病科等。
2017年國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020年，35%以上的二級以上綜合醫院設立老年病科。近期發布的《健康中國行動之老年健康促進行動》的核心指標包括，到2022年和2030年，二級以上綜合醫院設置老年醫學科比例分別不低于50%和90%。
為了促進老年醫學事業更好更快發展，惠及更多老年人，2015年3月，原國家衛生計生委批復同意在北京醫院設立國家老年醫學中心。2018年5月，國家老年醫學中心掛牌成立。
2016年7月，四川大學華西醫院等6家醫院獲批成為國家老年疾病臨床醫學研究中心。幾年來，這些中心探索降低老年人多發疾病的發生率、致殘率和死亡率的干預措施，在臨床研究、協同創新、成果轉化、推廣應用等方面取得積極進展。
保障“老有所養 老有所醫”
與此同時，我國的養老服務體系也在逐步建設完善。
1949年～1978年，老年人社會福利機構起步發展。1993年～2012年，養老服務體系框架形成。黨的十八大以來，養老服務邁向多元綜合發展，即以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合。
當前，我國患有慢性病的老年人約有1.5億，占老年人總數的65%；在約4400萬名失能半失能老人中，完全失能老人近1000萬。與之相對的是，家庭的小型化和少子化。相關統計數據顯示，1982年，我國平均家庭規模4.41人，2010年減至3.10人，2014年平均不足3人。城鄉家庭照料能力不足，養老功能日漸弱化。
“醫養結合”正是應對深度老齡化挑戰的一項重大舉措，使老年人“有病治病、無病療養”成為當前和今后一個時期重點培育和發展的養老服務新方向。2015年發布的《衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》提出，到2020年，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成。當前，我國90個城市開展了醫養結合試點，設立醫養結合機構近4000家。牛大爺一家就是受益者，他的老伴兩年前因為半身不遂住進了家門口的養老院，有社區衛生服務中心的醫生定期上門巡診，這讓牛大爺和老兩口唯一的兒子安心了許多。
與此同時，為使失能半失能老人及其家庭長期持續支出的照護服務費用得到制度性保障，2016年6月，人社部在上海、青島等15個城市啟動長期護理保險制度試點工作。國家醫保局相關數據顯示，截至2018年6月底，15個試點地區長護險覆蓋5700萬人，18.45萬人享受了待遇。除了減輕家庭負擔，長護險還提高了醫保基金的使用效率，帶動了相關行業發展。2019年政府工作報告提出，擴大長期護理保險制度試點。
民生期許殷殷，奮斗未有窮期。業內人士表示，當前，低齡老年人在全部老年人中所占比例較大，應抓住這個機會，積極實施健康老齡化戰略，健全養老服務、養老保障、老年健康支持體系；推動上門醫療服務發展，推動建立失能老年人長期照護服務體系；深入推進醫養結合，實現醫養一體化服務等。
