髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關(guān)節(jié)較常見的一種運(yùn)動(dòng)損傷。由于髕骨脫位常自行復(fù)位，易被患者當(dāng)做普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致不能及時(shí)就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，而且可能造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。今天，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的專家就來給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。
髕骨雖小，但作用十分重要。髕骨就是膝關(guān)節(jié)前方突出的圓形的骨頭。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關(guān)節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。
別看髕骨個(gè)頭不大，少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個(gè)膝關(guān)節(jié)支點(diǎn)，那么走路和上下樓等日常活動(dòng)都將無法進(jìn)行。戰(zhàn)國的時(shí)候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導(dǎo)致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。
髕骨脫位是如何發(fā)生的？我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結(jié)節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個(gè)夾角，稱之為“Q角”，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側(cè)脫位。
“Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關(guān)節(jié)外翻、小腿外旋都會(huì)導(dǎo)致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關(guān)節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時(shí)候玩的跳馬游戲，落地的時(shí)候通常是以膝外翻的姿勢落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。
再比如，在如廁時(shí)，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，下蹲速度過快時(shí)也會(huì)導(dǎo)致髕骨脫位。所以建議如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)可以稍微往外分一點(diǎn)，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點(diǎn)。
此外，高爾夫運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)人們發(fā)球轉(zhuǎn)身時(shí)會(huì)伴隨有小腿外旋的姿勢，也容易導(dǎo)致髕骨脫位。
髕骨脫位后果嚴(yán)重嗎？膝關(guān)節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復(fù)位，髕骨脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛往往會(huì)比較明顯。
但是，當(dāng)病人屈膝的時(shí)候髕骨向外側(cè)滑動(dòng)發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復(fù)位，需要用手將髕骨向內(nèi)側(cè)推才可以復(fù)位。這在臨床上屬于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習(xí)慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動(dòng)。
髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，首先內(nèi)側(cè)軟組織會(huì)發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)，髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)會(huì)發(fā)生撞擊，因?yàn)閺?fù)位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會(huì)導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側(cè)緣和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個(gè)發(fā)白的高信號(hào)。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。
髕骨脫位的力度很大，有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術(shù)，將骨塊復(fù)位后進(jìn)行固定。如果等時(shí)間長了再去醫(yī)院將會(huì)延誤病情，手術(shù)時(shí)骨塊無法復(fù)位，只能將骨塊取出，術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應(yīng)該盡早去醫(yī)院看病。
文/王海軍
（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
