甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以女性多見(jiàn)。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，平時(shí)應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測(cè)病情？又應(yīng)注意什么呢？

飲食

不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘呢？答案是否定的，因?yàn)椴皇撬屑诇p都與缺碘有關(guān)，切忌盲目補(bǔ)碘。

如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見(jiàn)。如今臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類(lèi)患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

飲食有講究

除了前面提到的碘攝入問(wèn)題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點(diǎn)。

少吃可致甲狀腺腫的食物

卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類(lèi)蔬菜，尤其不要生吃。

低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食

甲減患者往往同時(shí)伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20 克（大約 2 調(diào)羹）以?xún)?nèi)。甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。

低鹽飲食

許多甲減患者會(huì)發(fā)生黏液性水腫，如果鹽攝入過(guò)多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。

其他

甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。

注意防寒保暖

甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒；如果治療不及時(shí)，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷。因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖，預(yù)防感冒。

用藥

與甲亢相比，甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂(lè)）便可，但在使用過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)。

餐前30～60分鐘服用

甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑等一起服用，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時(shí)間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

起始劑量應(yīng)因人而異

老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充甲狀腺激素一定要從小劑量開(kāi)始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無(wú)心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開(kāi)始即給予足量替代治療。

藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減

甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來(lái)抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能后適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對(duì)熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。

不要擅自減藥或停藥

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時(shí)性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

日常應(yīng)注意

甲減患者可以懷孕及哺乳

目前沒(méi)有任何證據(jù)表明甲狀腺激素會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，優(yōu)甲樂(lè)在FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，孕婦不必?fù)?dān)心服用后會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致藥物性甲亢。

育齡期婦女在計(jì)劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，必須將甲狀腺功能調(diào)整達(dá)標(biāo)（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響。

懷孕后非但不能停藥，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個(gè)月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用量。妊娠結(jié)束后，要把劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH水平。

產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。

總之，只要將甲狀腺功能調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。

孕期與非孕期的TSH正常參考值不同

妊娠期與非妊娠期甲狀腺功能TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH在0.1～2.5mIU/L；孕中期TSH在0.2～3.0mIU/L；孕晚期TSH在0.3～3.0mIU/L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲狀腺功能控制在妊娠特異性參考區(qū)間以?xún)?nèi)。

復(fù)查甲狀腺功能的頻率因人而異

對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個(gè)月復(fù)查一次即可，沒(méi)必要頻繁復(fù)查。未成年人因?yàn)槭苌L(zhǎng)發(fā)育、體重變化等影響，復(fù)查要勤一些。

甲減患者甲狀腺功能報(bào)告單上的兩個(gè)甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個(gè)抗體指標(biāo)主要是用來(lái)判斷甲減原因的，不是治療和隨訪(fǎng)的主要觀察指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點(diǎn)持不干預(yù)的態(tài)度，事實(shí)上這方面也沒(méi)有特效治療藥。

留意甲減的蛛絲馬跡

甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認(rèn)為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時(shí)，一定要想到查查甲狀腺功能，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減。

亞臨床甲減需要區(qū)別對(duì)待

亞臨床甲減是指FT3、FT4水平正常而TSH升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過(guò)渡狀態(tài)?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：亞臨床甲減與血脂異常、心腦血管疾病、受孕概率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，大約有5%～15%的亞臨床甲減發(fā)展為甲減。

亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對(duì)待。一般認(rèn)為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：①準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性；②合并甲狀腺腫；③TSH＞10mIU/L；④膽固醇顯著升高。而對(duì)于亞臨床甲減伴冠心病的患者不主張進(jìn)行替代治療。（王建華）