限制嘌呤攝入并不是長期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰？
隨著生活水平的提高，人們又出現(xiàn)了“第四高”——高尿酸，高尿酸最嚴重的危害，就是導(dǎo)致痛風(fēng)。在我國痛風(fēng)患者超過7500萬人，并且以每年9.7%的年增長率迅速增加。
其實，對于正常人而言，尿酸本身并不完全是一種可怕的物質(zhì)，它也是一種強抗氧化劑，可以幫助人體清除多余的自由基，避免細胞遭受氧化損害，這點與維生素C效果類似。但是當濃度上升到不正常范圍時，就會對人體有威脅，對于痛風(fēng)患者而言尤其是值得警惕的信號。
尿酸到底是什么？
尿酸是體內(nèi)一個本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。當然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍是以μmol/L為單位，男性為178~416，女性148~357，也就是說男性超過416μmol/L，女性超過357μmol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。
為什么尿酸會高？
如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時的廢物。工廠里垃圾堆放的多少，不外乎兩方面因素：廢物產(chǎn)生的速度，以及垃圾處理的速度。
尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種：
外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。
資料圖
內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言，約2/3的血尿酸來自于內(nèi)源性。
廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。
腎臟是人體重要的的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時，尿酸這種“垃圾”也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。
高尿酸有什么危害？
1. 關(guān)節(jié)：大量尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。患者往往在深夜突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，嚴重時影響走路，伴關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度升高。
首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)）最常見，占90%左右，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。
2. 腎臟：尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和尿石癥。大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會突然出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功能衰竭等癥狀，這是急性尿酸性腎病。
患高尿酸血癥10~20年的患者，由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全。高尿酸血癥使終末期腎病風(fēng)險增加4~9倍。
3. 心腦血管和胰腺：高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會損傷胰島細胞，還會降低機體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險升高。
高尿酸還會刺激、損傷血管壁，增加動脈粥樣硬化斑塊的危險。大量研究證據(jù)表明，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨立危險因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%、高血壓發(fā)病的相對危險增加13%、冠心病死亡的風(fēng)險增加12%。
尿酸排出很重要
有人會問：我從小到大吃的都一樣，為什么還是尿酸高？
因為你的尿酸的排出功能出了問題。
所以，限制嘌呤攝入并不是長期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰？——果糖。
果糖，尿酸高的又一“幫兇”
果糖聽著健康，其實不代表一定來自水果，也算不上“天然健康”的糖。
果糖非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達173分！
果糖升糖指數(shù)低，曾被認為適合糖尿病人吃。但近年來的研究證明，果糖不受胰島素水平的影響，繞開了食欲控制的機制，不能帶來明顯的飽感，很容易讓人吃得過量。盡管不升高血糖，卻會進入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過多果糖的話，會引起胰島素敏感性下降，并促進脂肪肝的發(fā)生。
果糖還會減少腎尿酸排泄，促進內(nèi)源性尿酸的合成。過去，醫(yī)學(xué)界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上，忽視了果糖對內(nèi)源尿酸的影響，進而誤導(dǎo)一大批患者降酸失敗。
這些“果糖食品”需特別關(guān)注：
任何甜飲料：市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)謹慎飲用。
蜂蜜：蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但果糖含量高達70％，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。
水果：蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。不要因噎廢食！水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦！
烘焙糕點：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。
各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點上。
最后兩點很重要
1. 多飲水，戒酒：平時應(yīng)多喝白開水、礦泉水等，每日飲水量保證在2000mL左右，以促進尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，紅酒可適量地飲用一些。
2. 堅持運動，控制體重：避免劇烈運動或損傷；每日進行中等強度運動30分鐘以上；肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。
