二零一零年，在我國起動執行農村訂單定向醫學生完全免費塑造工作中，明確提出“兩免一補”現行政策，關鍵為城鎮衛生院及下列的醫療服務組織塑造從業全科診療的衛生人才。

歷經十年探尋，全國性113所高等院校為中西部地區省區城鎮衛生院塑造定向醫學生5.7萬多名。現階段，現有2.五萬名本科畢業大學畢業，并進到全科醫學住院醫師規范化培訓（下稱“規培”），在其中約一萬名完成學習培訓到崗服務項目，從經營規模上完成了為中西部地區每一個城鎮衛生院塑造1名從業全科診療大學本科醫學生的全覆蓋。

本報記者非常訪談了一些邊遠地區的城鎮衛生院全科醫生，關心這種年青的農村身心健康“守門人”的存活情況。

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從離鄉學醫到返鄉從醫

甘肅省中醫藥大學2011級農村訂單定向完全免費醫學生（下稱“定向醫學生”）丁成清現在是甘肅省臨夏州臨夏縣尹集中化心衛生院的門診部負責人。上中學時，他的一個同學們患上白血病，因錯過了最好醫治時間悲劇過世。這件事情給丁成清打動很深，他決策長大以后要變成一名治病救人的醫師。

丁成清學醫五年，規培三年，另外在讀同等學力的碩士研究生，這么多年所教的內科學、外科學、診斷學、病理學、生理學等，每一本書的薄厚基本上都和磚塊類似。2017年大學畢業時，教導主任許敏對和我學生們說：“病人帶著明顯的求生沖動來找大家，大家是她們的所有。”丁成清感覺自身擁有一種崗位責任感。

當初九月份，丁成清被分派到臨夏縣尹集中化心衛生院，報到后，又去原蘭州軍區總醫院報名參加規培。因領悟力非常好，一位科主任曾有心留有他。但他說道：“推動農村孩子走出大山的許多老人，由于勞碌，忍受著陳年頑癥產生的病苦，畢業后我務必履約返回尹集鎮衛生院。”

規培完畢前，丁成清感覺城鎮衛生院或許便是省級醫院的變小版，至少有健全的部門和人員配置，來到安穩工作中就可以了。但他想不到，衛生院僅有的46張醫院病床，服務項目的診療經營范圍不但遮蓋本鎮，還包含附近城鎮和鄰縣。

電子病歷系統軟件不健全，各部門醫生就醫時要手寫藥方、患者以往病歷難以查看；沒有健全的檢驗查驗，沒有齊備的放射性機器設備，沒有技術專業的專業技術人員……這種全是擋在他眼前的“攔路虎”。

更讓丁成清覺得繁雜的是，很多血壓高、糖尿病患者、心肌梗塞等慢性疾病病人的身上通常隨著別的病癥，診治難度系數高。也有一些慢性疾病病人聽信不可靠兒的“祖傳小偏方”，欠缺科學研究的自身預防觀念。

返鄉從醫一樣遭遇許多 艱難的，也有27歲的阿卜力克木和31歲的麥麥提艾力·麥麥提明，她們是新疆醫科大學的定向醫學生，也是墨玉縣中心醫院派到城鎮衛生院的全科醫生。

阿卜力克木爸爸媽媽早逝，家中艱難，二零一零年今年高考時刻意挑選了能免培訓費、迅速學生就業的新疆醫科大學定向塑造大專醫學生。剛上學時，城鎮衛生院可以看什么病，他并不清楚。四年大專畢業后，本地規培機會難得，他沒報名參加學習培訓就到普恰克其鎮衛生院綜合性內科工作中。沒有診治經驗，一開始他一些無奈，“覺得和大醫院專家說到底兩個世界的人”。

不甘做下寂寂無名的人，阿卜力克木拼了命工作中，個星期內五天出診就醫，周六、星期日走村入戶進行健康教育、慢性疾病隨診、老人管理方法等公共衛生服務服務項目。一段時間后，人民群眾認同了，他有信心了。近些年，他報名參加新疆醫科大學成年人繼續教育學校成考，學習了成教臨床專業非全日制本科文憑。

麥麥提艾力·麥麥提明與醫藥學結緣的緣故更實際：以便便捷照料患血壓高、糖尿病患者的爸爸媽媽，也以便給農戶切切實實做些事。2008年考入新疆醫科大學農村臨床醫學專業技術專業后，他堅信學醫要靠積少成多，因此基本上手寫紀錄了教師講的每一種癥狀和相匹配的治療方法。他要好地說：“學醫就一定要當個好醫生，醫術不精，工作中后會變成衛生院的壓力。”

不僅給人民群眾治好病，還得經濟實惠

城鎮衛生院醫生的醫術怎樣，群眾的點評很重要。麥麥提艾力·麥麥提明新員工入職還不上一年時，用23分15秒的心臟按壓，從死神手上搶回一名吸氣終止、心率很弱的女生。這件事情在許多 群眾嘴中廣為流傳。他還記得，女生爸爸媽媽流著淚求他“救救孩子”。夫婦倆那句“感謝”給他們產生的從醫驅動力，是沉甸甸的。

在麥麥提艾力·麥麥提明來看，鄉里鄉親的病人，全是盆友。醫生看病，既要竭盡全力緩解病人痛楚，還要考慮到用最經濟發展的方法減少醫療費，讓她們少老板跑路、少掏錢，還得照料撫慰好她們的心態。

新冠肺炎肺炎疫情產生后，麥麥提艾力·麥麥提明和同是醫師的妻子被抽調到墨玉縣中心醫院五分院二病區醫療隊工作中，夫婦倆將4歲的小孩交到丈母娘照顧。直至五一小長假，一家優秀人才團圓。“在國家利益和個人利益眼前，我選擇前面一種。”他說道。

與麥麥提艾力·麥麥提明一樣為國家利益認真工作的，也有柳州市融水苗族自治縣桿洞鄉衛生院院長梁駒。在廣西醫科大學臨床醫學專業（全科醫學方位）學習培訓五年，又在柳州市人民醫院規培三年，2018規培完畢后，他積極申請辦理到桿洞鄉衛生院工作中。

桿洞鄉坐落于桂黔交界處的嚴寒山區地帶，轄12個行政村、76個當然屯，距縣里140千米，交通不便。但他篤定地說：“要去就要最偏僻艱難的地區，看一下自身能做些哪些。”

桿洞鄉衛生院雖并不大，但工作中復雜，擔負著全鄉2.六萬名人民群眾的臨床醫學診療、家中醫生簽訂、老年人健康常規體檢等健康服務工作中。

201811月，梁駒同事迎著大霧到高培村上烏昔屯為老年人體檢，屯長集結全部老年人到她家統一接納常規體檢，還取出家中的地瓜、苞米熱情接待醫師，“氣溫再冷、路再遠，都務必給人民群眾搞好服務項目”。今年，梁駒給桿洞鄉錦洞村85歲的楊老代治好啦病，住院隨診時，楊老代拉著梁駒的手說：“那時候如果沒有你，就沒有我了。”

新冠肺炎肺炎疫情產生后，梁駒是我區第一批進到大苗山桂黔烏英苗寨進行疫防的醫務人員。梁駒各家各戶開展宣教，說動人民群眾臨時保存了公共的蘆笙傳統樂器，中止了集聚性民俗活動。

以便讓人民群眾少老板跑路，梁駒把聯系電話交給許多來就醫的群眾。撥電話多了，他并不感覺不便。他知道，村里人得一場重大疾病，損害的不但是治療費，更有可能讓一個家中缺失人力資本。因此 他給病人就醫的標準是：不僅治得好，也要經濟實惠。

守著“令人惱火”的小陣營干出一番工作

2020年36歲的彝族青年人李德普沒學醫以前，對城鎮衛生院的體驗感極不太好，感覺是個“令人惱火”的地區。他2歲時得了小兒麻痹癥，但家鄉盤州市坪地彝族鄉衛生院缺醫少藥，媽媽不得已四處求取小偏方。他8歲那一年，爸爸又因病早逝。經歷過這2次痛苦后，李德普的媽媽叮囑他“長大以后當個能救人命的好醫生”。

二零一零年，教師為李德普申報了貴州省醫科大學的定向醫學生高考志愿。被入取后，李德普高興極了。和本地衛生局簽署就業合同時，由于沒有家鄉坪地鄉衛生院的配額，他就近原則挑選了離家1.5鐘頭路程的羊場鄉衛生院。

2018他規培完畢返回羊場鄉衛生院時，新寫字樓還未完工，老樓陳舊透風，衛生院雖然有一些基礎的診治儀器設備，但沒有人會實際操作，閑置不用著。大部分醫療人員是由村醫經學習培訓入崗的，既當住院醫生，又兼具村醫工作中，有從業醫師資格證者鳳毛麟角。

陣營雖小，李德普決策苦干，被分派到醫院門診住院部工作中后，每天問診、查體、開藥方、醫生叮囑，練基本技能。出生鄉村家中，也是少數名族、中共黨員，和我人民群眾相處時有一種純天然的親近感。

深夜同事們救治有機磷農藥中毒了的病人；竭盡全力為急性闌尾炎病人執行急診手術；肺炎疫情期內上門服務隨診時，絕不放過一切一個從疫區返鄉工作人員；入戶口為老年人體檢，走訪調查大病人……李德普感覺，這種工作中雖不如大醫院專家做一臺取得成功的手術治療那般令人激動人心，但滿足感是一樣的。“這就是醫師的發展。”他說道。工作中僅3個月后，他就被衛生院黨支部大選為組織委員，剛開始擔負院里的黨建工作。

被破格提拔為衛生院副院長后，李德普肩膀的擔子更重了，他分管著診療業務流程部門、醫技科室、藥店、收費標準室、財務室等10項工作中。高光村、趕場坡2個村的鄉級具體指導醫師，羊場鄉衛生院疫情防控組組長也由他兼任。

一個人帶著精英團隊數十人服務項目三萬多位人民群眾，他說道，診療工作能力要扎扎實實、了解病況要細心、查體專業技能要嫻熟、溝通交流要有耐心。“挑選經濟發展的治療方式、堅持不懈電話及上門服務隨診，也是我與就診人民群眾創建信賴的寶物”。

怎么讓全科醫生在農村基層真實留得住、有發展趨勢

定向醫學生服務基層，身兼數職是常態化。在尹集鎮衛生院，丁成清除開出任門診部負責人，還兼具醫務科、放射科的工作中等。

此外，雖然在衛生院已經是多面手，并升職至高管，但丁成清依然是院里的“新生力量”。自2017年他被分派到衛生院，迄今仍沒有新的定向醫學生分派進去。這幾年，他的同學們里，有些人考入碩士研究生辭職了，有些人來到標準更強的三甲醫院工作中，乃至有些人分派到城鎮衛生院參觀考察了一圈就毀約離職了。

廣西醫科大學全科醫科院團委書記、學員科科長于佳帶過多屆定向醫學生的在校大學生崗位生涯規劃、心里健康文化教育、創業創新課等課程內容。在他來看，定向醫學生來源于鄉村地域，思想單純，學醫目標明確、從醫信念堅定。有的在規培期內再次進修在職考研；有的根據安穩工作中升職了行政職務，為家鄉人做些事、提高本地基層醫療技術實力的本人意向明顯。

于佳另外提及，定向醫學生履約工作中后，對薪水薪資、繼續教育、升職安全通道認知度最大，最擔憂在農村基層觸碰不上前沿的醫學知識，存有診療專業技能焦慮，對服務項目滿期后的“再就業”難題茫然，期待還有機會再次進修。

“加速全科醫生塑造腳步，增加師資力量資金投入幅度，事關在我國醫療服務工作的身心健康發展趨勢。”貴州省醫科大學全科醫學教研室副主任慕瓊期待將來能有大量政策紅利，她提議，制訂與全科醫生業績考核、技術職稱升職等合法權益有關的學習培訓、考評現行政策，為此激起農村基層全科醫生的服務項目驅動力，提高其總體品質。

在新疆醫科大學教務處長李建光來看，需從院校教育、畢業了文化教育、繼續教育3個層面多層次搭建定向醫學生塑造管理體系，產生政府部門、院校、基層醫院協同育人的長效機制。非常是現行政策確保層面，提議衛健部門融合農村基層醫療服務現況，緊緊圍繞定向醫學生的招錄、學生就業、規培、薪資工資待遇、崗位升職等層面，制訂更有誘惑力的現行政策，使全科醫生在農村基層“留得住、有發展趨勢”。

中青報·中青網新聞記者 焦敏龍 來源于：中國青年報