如何能讓居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是很多人關(guān)心的問(wèn)題。在我國(guó)，醫(yī)療和養(yǎng)老很長(zhǎng)一段時(shí)間都是分離的，中間缺乏有效銜接，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康司司長(zhǎng)王海東表示，將針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當(dāng)中目前存在的一些難點(diǎn)和堵點(diǎn)，從優(yōu)化審批環(huán)境、增強(qiáng)服務(wù)能力、加大保障力度、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等方面，提出一些具體的有可操作性的政策措施，以此推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展。

醫(yī)療型養(yǎng)老驛站 為老人爭(zhēng)取救護(hù)時(shí)間

“一條大河波浪寬，風(fēng)吹稻花香兩岸，我家就在岸上住，聽(tīng)?wèi)T了艄公的號(hào)子……” 朝陽(yáng)區(qū)松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站里傳出老人們的陣陣歌聲。在活動(dòng)室，最內(nèi)側(cè)的桌子上擺放著八個(gè)熱水壺，上面分別標(biāo)著失眠安神茶、潤(rùn)肺化痰茶、清咽茶、降壓茶等字樣。驛站會(huì)根據(jù)季節(jié)的變化及老人的需求，為老人們準(zhǔn)備相應(yīng)的熱飲。據(jù)了解，由潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站，是北京首家由醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建的養(yǎng)老服務(wù)驛站，可長(zhǎng)期免費(fèi)向老年人提供中藥泡洗、中醫(yī)按摩、中醫(yī)巡診等服務(wù)，還免費(fèi)提供潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研制的純中藥藥茶，幫助老年人調(diào)理身體。

“如果這是在家中，后果不堪設(shè)想?！币晃焕先说募覍偬岬酱饲鞍l(fā)生的事仍心有余悸。前年冬天，83歲的常佩華老人在驛站吃過(guò)早飯，驛站工作人員褚晨榮發(fā)現(xiàn)老人有些異常，馬上過(guò)去問(wèn)詢并讓老人臥床休息，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況為老人服用了急救藥。與此同時(shí)，褚晨榮與潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，醫(yī)生五分鐘后到達(dá)驛站，診斷出老人血壓高且心律失常，在采取了必要的救護(hù)措施后發(fā)現(xiàn)老人的血壓值仍舊在攀升，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系了999，通過(guò)999急救中心的綠色通道，經(jīng)過(guò)治療老人最終脫離了危險(xiǎn)。

褚晨榮說(shuō)，在驛站內(nèi)發(fā)生這種突發(fā)情況，通過(guò)驛站的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，可為老人爭(zhēng)取救護(hù)時(shí)間。據(jù)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)王俐民介紹，松榆里社區(qū)內(nèi)老年人口多，與子女分開(kāi)居住的情況比較普遍，部分老人屬于空巢或獨(dú)居，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求較為迫切。驛站建在社區(qū)里面，能夠就近滿足老年人的需求。醫(yī)護(hù)人員每天都會(huì)到驛站巡診，每周進(jìn)行兩次義診，針對(duì)剛剛出院急需康復(fù)照料或失能失獨(dú)失智等特殊的老年群體，按需提供上門(mén)出診服務(wù)。

長(zhǎng)期臥床老人有了醫(yī)療入戶服務(wù)

此前，東城區(qū)吉祥社區(qū)負(fù)責(zé)人找到北京市隆福醫(yī)院，稱(chēng)社區(qū)內(nèi)有一位體重達(dá)200斤的老人，住在社區(qū)內(nèi)一幢沒(méi)有電梯的老樓的六層，最近需要做白內(nèi)障手術(shù)，但是行動(dòng)非常不方便。經(jīng)過(guò)各方協(xié)調(diào)，老人去醫(yī)院做手術(shù)的問(wèn)題解決了。但他還需要定期到醫(yī)院抽血，復(fù)查血液指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥，隆福醫(yī)院隨后為老人提供了上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。像這樣行動(dòng)不便的老人，在社區(qū)里并不少。隆福醫(yī)院于2011年成立老年醫(yī)療服務(wù)中心，成立的初衷就是為老人提供上門(mén)服務(wù)，后來(lái)這項(xiàng)便民措施擴(kuò)大到為從本院出院的行動(dòng)不便的老年患者復(fù)診及進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療處置。

目前，老年醫(yī)療入戶服務(wù)已推廣到全區(qū)范圍，需求量越來(lái)越大，每年的出診次數(shù)達(dá)到了1000余次。服務(wù)項(xiàng)目從最初的更換尿管、胃管，增加到抽血、拆線、PICC （中心靜脈置管維護(hù)）、心電圖、褥瘡的清創(chuàng)換藥等。此項(xiàng)服務(wù)不僅解決了長(zhǎng)期臥床老人的日常就醫(yī)需求，同時(shí)從根本上減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)。

隆福醫(yī)院還在老年醫(yī)療服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，組建了八支“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)”，穿梭于大街小巷和各條胡同之間。人員組成涵蓋老年病醫(yī)生、護(hù)士、中醫(yī)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、臨床藥師、心理等專(zhuān)（兼）職的醫(yī)護(hù)人員組成，配備了便攜式專(zhuān)用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備服務(wù)包。對(duì)居家養(yǎng)老人群開(kāi)展入戶服務(wù)、體檢、義診咨詢、患者出入院管理及回訪等服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)現(xiàn)居家 養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)、慢病管理、保健預(yù)防的一體化服務(wù)，解決了居家養(yǎng)老的醫(yī)療難題。對(duì)于有需要的居家老人，通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)就可以預(yù)約上門(mén)診療時(shí)間，老年醫(yī)療服務(wù)中心根據(jù)老人需要調(diào)度專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)小組提供具有針對(duì)性的入戶服務(wù)。老年患者可以獲得一整套從門(mén)診、住院、出院、居家再回到醫(yī)院的“閉環(huán)式”服務(wù)。

“家庭醫(yī)生”精細(xì)化診治

北京市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任雷海潮表示，今年北京市機(jī)構(gòu)改革，組建北京市衛(wèi)生健康委，主要是將市衛(wèi)生計(jì)生委、市醫(yī)改辦、市老齡辦以及市安監(jiān)局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)等整合，也就是說(shuō)，除了衛(wèi)生計(jì)生委原有職責(zé)外，增加了老齡工作協(xié)調(diào)和職業(yè)健康監(jiān)管等職責(zé)。隨著職責(zé)任務(wù)的調(diào)整，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求更高。今年將大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，讓老人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。下一步，市衛(wèi)健委將加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把老年人作為重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約。

近年來(lái)，本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得很大進(jìn)展，在特色服務(wù)和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，全市家庭醫(yī)生簽約居民已超740萬(wàn)人；去年上門(mén)服務(wù)失能、半失能老人、患者共計(jì)14萬(wàn)人次。去年，市衛(wèi)健委先后印發(fā)了一系列文件，進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約工作，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，確定老年人、孕產(chǎn)婦等五類(lèi)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，推行新全科醫(yī)療預(yù)約診療方式， 開(kāi)展對(duì)簽約患者的精細(xì)化健康管理。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)同時(shí)加強(qiáng)與農(nóng)委、民政、殘聯(lián)等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，共享相關(guān)人員信息，做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，重點(diǎn)做好對(duì)低收入人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)全覆蓋。