最近，浙江一位產(chǎn)婦分娩后多次出現(xiàn)大面積肺栓塞，命懸一線(xiàn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的不懈搶救才轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，反復(fù)將這位產(chǎn)婦推入險(xiǎn)境的罪魁禍?zhǔn)拙故恰耙姿òY”。

相信很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺栓塞、靜脈血栓，但對(duì)易栓癥可能很陌生。今天，跟大家講講易栓癥是怎么回事，以及這種意外有沒(méi)有可能避免。

什么是易栓癥

血栓是血流在血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處表面所形成的小塊。

血栓性疾病根據(jù)人體的部位大致分為以下幾種：腦部有各種類(lèi)型的腦梗塞；頸部有頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成；肺部最常見(jiàn)的是肺栓塞；心臟是心肌梗死；腹腔內(nèi)有腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜上靜脈血栓形成，以及動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的脾梗死、腎梗死；下肢動(dòng)脈或靜脈血栓形成。也就是說(shuō)，血栓在什么部位形成，該部位就會(huì)形成相應(yīng)的缺血或淤血癥狀。

那么，“易栓癥”這個(gè)名稱(chēng)就好理解了——容易形成血栓的疾病。在醫(yī)學(xué)上，這是由于人體抵抗凝血的物質(zhì)因先天原因、后天身體問(wèn)題或環(huán)境影響，出現(xiàn)了抗凝障礙，導(dǎo)致人體非常容易發(fā)生血栓栓塞的一類(lèi)疾病。

血栓的形成有三大原因：一是血管壁損傷，如磕碰外傷導(dǎo)致的血管壁損失；二是血液流動(dòng)緩慢，如長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少或者血管受到了壓迫，導(dǎo)致血流出現(xiàn)淤滯；三是血液成分改變，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纖溶和抗纖溶因子等物質(zhì)出現(xiàn)了缺失和異常。這些情形都會(huì)導(dǎo)致人體容易形成血栓，而易栓癥就屬于第三種原因。

不少見(jiàn)只是難發(fā)現(xiàn)

易栓癥的來(lái)源主要有兩個(gè)，先天遺傳性易栓癥和后天獲得性高凝狀態(tài)。這兩種情況都是血栓易發(fā)傾向，且大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血栓形成，少部分是動(dòng)脈血栓形成。

但實(shí)際情況是，大多數(shù)得了易栓癥的人在被確診之前并不知道自己有容易形成血栓的傾向。一旦他們遇到臥床、懷孕等增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素，疊加在一起發(fā)揮作用，就會(huì)使血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。就像前文提到的產(chǎn)婦，本身患有易栓癥再加上懷孕分娩，身體變成高凝狀態(tài)，兩個(gè)危險(xiǎn)因素結(jié)合在一起，最終導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。

易栓癥這種病原來(lái)沒(méi)有多少人知道，并不是因?yàn)樗嬖诘蒙?，而是因?yàn)闆](méi)有檢測(cè)出來(lái)。近些年，隨著化驗(yàn)檢查手段的不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的易栓癥患者被發(fā)現(xiàn)。由于目前仍有很多人沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)檢查，所以沒(méi)有確切的流行病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。不過(guò)，從門(mén)診和病房的日常工作中，我們能直觀(guān)感受到，很多以前不明原因反復(fù)出現(xiàn)血栓的患者，現(xiàn)在分析病因就是得了易栓癥。

血栓的五種典型表現(xiàn)

血栓發(fā)展到一定程度是有癥狀可循的，五種表現(xiàn)供大家參考。

突然眩暈 這是血栓出現(xiàn)的典型癥狀之一，當(dāng)血栓出現(xiàn)在腦部血管時(shí)，大腦供血會(huì)受到影響，尤其是常發(fā)生在早晨起床后。

意識(shí)障礙 血栓栓子較大堵住主要血管時(shí)，可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，包括抽搐、昏迷、嗜睡等。

腹部疼痛 腹部動(dòng)脈缺血會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)支配的臟器供血不足，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸管壞死或內(nèi)臟器官的梗死。

腳麻腳冷 血栓出現(xiàn)位置較低時(shí)，會(huì)影響處于肢體末端的腳部血供，導(dǎo)致局部缺血，進(jìn)而感到腳麻、腳涼，走路越多癥狀越明顯。

四肢水腫 四肢血液回流到心臟的過(guò)程受到血栓阻礙后，可引起肢體腫脹，因此四肢，尤其是下肢突然出現(xiàn)明顯的浮腫需要考慮是否和靜脈血栓有關(guān)。

其中，下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)是突然發(fā)生一條腿明顯腫脹，而且腫脹不會(huì)隨著抬高患肢或者臥床休息減輕。肺栓塞的癥狀則表現(xiàn)為呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、頭暈或失去知覺(jué)等。

哪些人應(yīng)排查是否“易栓”

如前所述，因易栓癥的隱匿性，對(duì)于特殊人群需要格外關(guān)注。包括由于腦梗死或骨折需要長(zhǎng)期臥床的患者、因工作原因或長(zhǎng)途飛行經(jīng)常久坐活動(dòng)少的人群，以及正在妊娠、罹患腫瘤或血管近期受過(guò)損傷的人群。他們都屬于血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、需要警惕血栓發(fā)生的人群。

另外，如果發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有長(zhǎng)期臥床這類(lèi)令血流速度變慢的因素，同時(shí)也沒(méi)有血管損傷的問(wèn)題，卻出現(xiàn)了血栓，就要把這個(gè)當(dāng)做預(yù)警信號(hào)，到醫(yī)院做進(jìn)一步排查。

確診易栓癥最重要的手段是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢查，抽血的結(jié)果對(duì)易栓癥診斷具有決定性作用?；?yàn)指標(biāo)主要是凝血指標(biāo)里面的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓癥，這些指標(biāo)里面的一項(xiàng)或多項(xiàng)會(huì)明顯低于正常值。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可做因子VLeiden突變、凝血酶原20210A突變、抗心磷脂抗體、抗β2-GP抗體、狼瘡抗凝物和血小板計(jì)數(shù)，以及MTHFRC677T突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評(píng)估。

如今，對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)院都會(huì)常規(guī)進(jìn)行易栓癥的檢查。

抗凝治療是第一位

易栓癥導(dǎo)致的血栓疾病主要是靜脈血栓，包括下肢深靜脈血栓、髂靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其最大的危害就是靜脈血栓脫落，隨血液轉(zhuǎn)移至肺部，形成肺栓塞，可迅速致人死亡。

所以，出現(xiàn)腿腫或可疑肺栓塞的癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。如果懷疑存在下肢靜脈血栓，建議進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，該檢查方便、安全，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以完成；如果懷疑存在肺栓塞，需進(jìn)行肺動(dòng)脈的CTA檢查來(lái)確認(rèn)。

對(duì)于靜脈血栓類(lèi)疾病，一旦確診需立即進(jìn)行抗凝治療，這是治療血栓類(lèi)疾病的基礎(chǔ)。目前臨床應(yīng)用普遍的是以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，即Ⅹ因子抑制劑，此外還有傳統(tǒng)的經(jīng)典肝素類(lèi)抗凝藥物。肝素抗凝的效果和新型口服抗凝藥的效果相似，不足之處在于低分子肝素需要皮下注射，對(duì)老年人操作較為不便。除了藥物治療之外，如果靜脈血栓負(fù)荷大、病情嚴(yán)重，可能要進(jìn)行外科手術(shù)治療。嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，臨床上可以通過(guò)血栓抽吸或置管溶栓進(jìn)行治療。嚴(yán)重的肺栓塞可選擇肺動(dòng)脈溶栓或肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸，以便短時(shí)間內(nèi)改善肺動(dòng)脈血流，減低肺動(dòng)脈壓力，挽救患者生命。

另外，得過(guò)血栓的患者在癥狀消失，如腿消腫之后，醫(yī)生往往還會(huì)建議使用3-6個(gè)月的抗凝治療。因?yàn)榧毙云诤?，血栓新發(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍很高，患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，易栓癥患者的抗凝治療需要長(zhǎng)期維持，甚至是終身服藥。目前的口服抗凝藥藥效穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)低，和自身存在的血栓風(fēng)險(xiǎn)相比，服藥是利大于弊。規(guī)律服藥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，能最大限度地避免血栓事件的出現(xiàn)和出現(xiàn)之后導(dǎo)致的不良后果。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

這些“小動(dòng)作”可減輕久坐危害

常常見(jiàn)到一些患者，年紀(jì)輕輕便被頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥所困擾，詢(xún)問(wèn)得知都是久坐辦公的人群。一般連續(xù)坐2個(gè)小時(shí)以上沒(méi)有站起來(lái)活動(dòng)或改變坐姿的行為，就算久坐。久坐危害大，首當(dāng)其沖的就是我們的脊柱，心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)也會(huì)不同程度地受到影響。所以，建議久坐一族注意變換坐姿，可以嘗試在辦公椅子上做一些“小動(dòng)作”。

腿部劃圈 坐在椅子邊緣，膝蓋屈起，雙腳著地。抬起左腳，使其稍微離地，并自膝蓋以下逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，就像是用腳后跟在空中畫(huà)圈。持續(xù)逆時(shí)針畫(huà)圈30秒，再順時(shí)針30秒。然后，抬起右腳，做同樣的動(dòng)作。如果覺(jué)得畫(huà)圈太無(wú)趣，也可以畫(huà)26個(gè)字母來(lái)增添趣味。

抬升小腿 坐在椅子邊緣，保持屈膝。左腳往天花板方向抬起，腳趾朝上，腿伸直平行于地面，此時(shí)腿筋（大腿后側(cè)肌肉）會(huì)有拉伸感。把腳放下，整套動(dòng)作重復(fù)5次。然后，右腳做同樣的一套動(dòng)作。

抬膝 這個(gè)動(dòng)作需要稍微往椅子后邊坐一些，靠在椅背上。保持屈膝，并往胸口的方向抬起一側(cè)腿。雙腿分別重復(fù)5次這個(gè)動(dòng)作。

頭頂擊掌 坐于椅子正中，挺直腰。伸直雙臂并往身體兩邊伸展開(kāi)，就像用上半身擺出字母T一樣。保持手臂伸直，雙手在頭頂合掌，這個(gè)動(dòng)作要重復(fù)20至30次。

頭后仰和雙手抵抗 雙手交疊置于后腦，使勁將頭往前推，頸部則發(fā)力保持不動(dòng)，對(duì)抗10秒后休息一下，重復(fù)10-20次。

（作者：宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師 喇高燕）

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預(yù)防血栓避免久坐

新冠疫情反彈，春節(jié)即將到來(lái)，外出活動(dòng)減少必然導(dǎo)致居家活動(dòng)較多，如果長(zhǎng)時(shí)間坐著玩電腦、玩手機(jī)、看電視或打牌打麻將，無(wú)形中會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

相對(duì)于治療，靜脈血栓的預(yù)防更為重要，大多數(shù)靜脈血栓的發(fā)生都可以通過(guò)預(yù)防避免。在日常生活中，大家要注意以下幾點(diǎn)：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在久站或者久坐1-2小時(shí)后，適度活動(dòng)；長(zhǎng)期臥床患者如自身情況允許，建議間斷做下肢伸直、足背向后勾腳的動(dòng)作或穿彈力襪，沒(méi)有意識(shí)或不能自主完成規(guī)定動(dòng)作者，醫(yī)生會(huì)建議使用足底靜脈泵等物理加壓的預(yù)防方式；對(duì)于已經(jīng)處于高凝狀態(tài)或確診易栓癥的患者，建議遵醫(yī)囑使用藥物等進(jìn)行預(yù)防。

（作者：宣武醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 郭建明）