嗓子疼、肩膀疼、左臂疼……

　　普通癥狀還是心梗預(yù)警？一眼識(shí)破

連日來(lái)的降雪天氣直接把氣溫冰封。天氣寒冷不僅可引起血管的強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)高血壓、急性心肌梗死、心絞痛及腦血管意外等疾病，甚至是致命性心律失常。

急性心肌梗死的發(fā)病年齡上至八九十歲，下至20歲。研究顯示，從2000年至2013年，35歲以下的患者發(fā)病率增長(zhǎng)了59%。

有研究表明，70%-80%的心梗患者其實(shí)都有心梗信號(hào)，但是只有大概25%的年輕患者會(huì)提供給醫(yī)生，而75%的年輕患者都不會(huì)注意到這樣的心梗信號(hào)。所以，如果能夠認(rèn)識(shí)到心梗信號(hào)，對(duì)于患者早期就診非常重要。

嗓子疼 感冒or心梗？

咽部疼痛，對(duì)于一些患者可以作為心肌梗死的先兆癥狀出現(xiàn)。

實(shí)際上，我們對(duì)于疼痛部位的認(rèn)知來(lái)自于大腦。外周給了大腦很多的信號(hào)，告訴大腦哪里疼痛了，所以人才知道疼痛的部位。但是信號(hào)有時(shí)會(huì)有混淆，由于心臟傳入的神經(jīng)和很多其他的神經(jīng)是交雜的，所以大腦有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為疼痛的來(lái)源不是心臟，而是其他部位。

一般來(lái)說(shuō)，除了描述為嗓子疼，還會(huì)有一些其他的描述，比如：嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊，還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。但實(shí)際上并不是所有的嗓子疼，都是心臟的癥狀。

如何鑒別心梗與感冒的咽部疼痛？一般來(lái)講，感冒的嗓子疼是炎癥，炎癥的持續(xù)時(shí)間為一周。感冒時(shí)除了嗓子疼，還有一些其他的癥狀，比如流鼻涕、打噴嚏、頭昏腦漲等，但是心梗的時(shí)候往往不會(huì)合并有流鼻涕、打噴嚏的癥狀。

但是心梗通常不會(huì)到一周，梗前的心絞痛或前期癥狀通常不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，而即便已經(jīng)出現(xiàn)心梗，心梗的癥狀時(shí)間通常不會(huì)超過(guò)一天。

肩膀疼 頸椎病or心梗？

發(fā)生心梗的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)左側(cè)的肩胛伴有左上臂的疼痛癥狀，同時(shí)有心前區(qū)(胸口)不舒服的感覺。所以在發(fā)病之前反復(fù)出現(xiàn)的左肩疼痛，很有可能也是一種心梗的信號(hào)。

如何鑒別心梗與頸椎病的肩部疼痛？心梗的肩痛和頸椎病的肩痛之間的關(guān)系和剛才提到的咽部疼痛的內(nèi)在邏輯是一樣的。

如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會(huì)影響局部的功能，限制某些動(dòng)作，這也是醫(yī)生詢問病史時(shí)的重要環(huán)節(jié)。

而心肌梗死的肩痛的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在活動(dòng)量受影響。心肌梗死的原因是給心臟供血的血管(冠狀動(dòng)脈)堵塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。在活動(dòng)時(shí)，心臟需要的供血量增加了，心梗導(dǎo)致的缺血癥狀就會(huì)更加明顯。

此外，引發(fā)疼痛的持續(xù)時(shí)間也是不一樣的。心肌梗死之前的這種預(yù)兆性的疼痛，通常持續(xù)時(shí)間不超過(guò)半個(gè)小時(shí)，而肩周炎疼痛時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，通常持續(xù)幾天。

左臂疼 肌肉損傷or心梗？

左上肢的感覺神經(jīng)和心臟的感覺神經(jīng)在上傳的路徑上有交疊，傳到大腦之后可能會(huì)讓大腦誤判疼痛位置來(lái)自左上肢，如果左側(cè)疼痛同時(shí)伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信號(hào)。

如何鑒別心梗與肌肉問題？肌肉本身的癥狀會(huì)影響功能，而放射痛不會(huì)影響到功能。

另外，左上肢的酸麻可能有物理性的原因，如睡眠中左側(cè)臥位時(shí)壓迫手臂血管供血或壓迫神經(jīng)。通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)可以緩解癥狀，而心梗的放射痛是不會(huì)受到體位變化而改變的。

心梗發(fā)出的暗示 自有特點(diǎn)

與活動(dòng)量相關(guān) 如果這個(gè)癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān)，那么非常有可能是心肌梗死的預(yù)警癥狀。

不限制功能 如果這個(gè)癥狀的發(fā)生并不限制這個(gè)部位的功能，就非常有可能是因?yàn)槠渌膊∫鸬模渲邪ㄐ募」Ｋ馈?/p>

物理性方式無(wú)法改善 如果這個(gè)癥狀通過(guò)一些物理性的方法無(wú)法改善，比如說(shuō)變換姿勢(shì)，揉、壓、按摩等，就需要考慮一些內(nèi)臟疾病，其中包括心肌梗死。

一般來(lái)講，對(duì)于心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”，就像捏著的感覺。其他描述還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。

心肌梗死的誘因 請(qǐng)知悉

溫度降低 我們的皮膚感覺到溫度的變化，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同時(shí)，可能會(huì)造成一些心血管的變化，如血壓上升，或產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，使血管上的斑塊變得不穩(wěn)定，更容易造成斑塊的破裂，進(jìn)而長(zhǎng)血栓。

飽餐 這是一個(gè)特別經(jīng)典的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過(guò)飽，會(huì)有大量的血液分布到消化道，促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)，加速食物的吸收。如果心臟的供血血管本身有問題的時(shí)候，容易導(dǎo)致供血不足。

大量飲酒 有一些患者在大量飲酒之后會(huì)出現(xiàn)心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環(huán)形分布的肌肉，肌肉痙攣時(shí)會(huì)產(chǎn)生血管的收縮，管腔變窄，導(dǎo)致血流淤滯，甚至形成血栓。

熬夜 這也是心肌梗死的一個(gè)特別常見的誘因。熬夜后感覺頭昏腦漲，實(shí)際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，會(huì)體現(xiàn)為血管的收縮，血壓的上升，心肌收縮力增加等，甚至有一些患者還會(huì)因?yàn)榘疽钩霈F(xiàn)心律失常。

在神經(jīng)興奮性突然增加的情況下，血管也會(huì)出現(xiàn)痙攣等反應(yīng)，造成管腔急劇變窄，形成血栓。

文/徐昕曄(北京大學(xué)第三醫(yī)院)